李光伟 北京阜外医院内分泌科教授 你听说过“糖心病”吗？这不是一个新病种，而是糖尿病合并心血管病的简称。从临床上看，60%~70%的心脏病患者都有糖尿病，80%的糖尿病患者都有心脑血管疾病。 糖尿病易并发冠心病 近年来，专家已经把糖尿病看做是冠心病的等危症，也就是说，得糖尿病发生心梗的危险等同于已经发生过一次心肌梗死，主要原因就是糖尿病极易并发冠心病等心血管疾病。 为何糖尿病，特别是2型糖尿病患者易患心血管并发症呢？ 这是因为糖尿病对心脏的损害是缓慢的，患者可能合并神经病变，使患者对疼痛的感觉不明显。 糖尿病合并心脏病虽然没有疼痛症状，但早期也会露出些“蛛丝马迹”，如自主神经功能紊乱症状，如头晕、多汗、心悸，容易疲劳，过度活动后出现气促、胸闷、胸骨后不适等。 “糖心病”不易发现 糖尿病患者的冠心病有什么特点呢？可以概括为三个字：高、隐、难。 1高，即发病率高 糖尿病患者的冠心病发病早、发展快，女性糖尿病患者失去了天生的性别对心血管的保护作用。 2隐，指患者大多没有心绞痛症状 即使发生了心肌梗死，患者可仅表现为恶心、呕吐、心力衰竭等，却没有心前区疼痛。如果不及时治疗，患者将会出现生命危险。 3难，是治疗上有困难 这是因为冠心病伴随着糖尿病而生，治疗上可能会互相干扰。至今还有2/3以上的糖尿病患者不知道糖尿病与冠心病的密切关系，不知道糖尿病患者除了应严格控制血糖外，还要严格控制血脂、血压，及时纠正高血凝、高胰岛素血症等状况。 “糖心病”关键是控制血糖 有些糖尿病患者心血管狭窄一次，就去放一个支架，过不了多久再狭窄，就再放一个支架，这种治疗理念有如吴刚砍桂花树，没有解决最根本的问题。 “糖心病”患者面临的问题是，心血管疾病需要患者把血糖降下来，又不能把血糖降得太低，否则会有低血糖的危险。 因此，对“糖心病”患者来说，最好的策略是： 1.年轻人，且身体比较健康的将血糖控制得越低越好。 2.老年人、有心血管危险因素的就把血糖维持在一个度，宁可把血糖指标放松点，也不能造成低血糖。 治疗越早越好 治疗“糖心病”的一个大原则就是治疗得越早越好。因为心脏病患者在被确诊为糖尿病的时候，高血糖已经很严重了，而且就算不是糖尿病，心脏病发作的患者，其血糖水平也是相当高的。 “糖心病”患者注意事项 注意：心血管并发症是引起糖尿病患者死亡的首要病因。 鉴于此，糖尿病治疗的真正目的是减少并发症、降低死亡率，降低血糖只是一个手段。糖尿病患者不是只把血糖控制好了就达到目的了，还应更多了解并发症的情况。 患者要注意啦： 首先，必须定期做心电图等心脏相关检查。由于糖尿病造成的神经病变，患者对疼痛不敏感，很多合并冠心病的糖尿病患者往往没有任何临床症状或仅感觉轻微憋闷，这使他们容易忽视自己的病情，错过了最佳治疗时机，甚至造成猝死等严重后果，所以不管是否有胸闷、胸痛等症状，都要定期做心电图等检查，必要时可能还需要通过冠状动脉造影确诊。 其次，治疗中要尽量避免低血糖。对于冠心病患者，低血糖比高血糖更加危险，因为低血糖可能加重心肌缺血、诱发心肌梗塞而导致严重后果。所以，合并冠心病的糖尿病患者在可能的情况下（如病情较轻），尽量选择作用较温和的药物，如二甲双胍、糖苷酶抑制剂等。病情较重必须要用强力降糖药时，特别要避免低血糖。 对于合并冠心病的糖尿病患者，选择抗糖尿病药时应注意药物对心脏的影响。
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