 房颤治疗用药盘点 1. 控制心室率用药 室率控制是房颤治疗的重要策略，可改善生活质量，减少致残率，降低诱发心动过速性心肌病的风险 。 β 受体阻滞剂 通过降低交感神经活性，β受体阻滞剂可有效控制房颤患者心室率。临床常用β受体阻滞剂包括艾司洛尔、普萘洛尔、美托洛尔。房颤急性发作时静脉给药更有效。口服途径给药的β受体阻滞剂包括阿替洛尔、美托洛尔、纳多洛尔、普萘洛尔、索他洛尔，均可有效地控制慢性房颤患者的快心室率反应。 AFFIRM 试验中β受体阻滞剂是应用最广、效果较好的药物。伴有心衰患者，卡维地洛可有效控制心室率，联用洋地黄类可提高左室射血功能。β受体阻滞剂与其他药物包括洋地黄类联用可达到协同效果。但该类药物需缓慢逐渐加大剂量，以避免显著心动过缓。 洋地黄类药物 代表药物是地高辛，主要适用于具有心力衰竭及静息生活方式的患者。这类药物可直接作用于房室结，也可通过増强迷走神经的张力控制心律失常。阵发性房颤患者，在房颤发作的间隙应停药。 洋地黄类对于房颤来说，仅作为二线用药，主要由于洋地黄的中毒量和治疗量接近，这在一定程度上限制了该药物的临床应用。 非二氢吡啶类钙拮抗剂 维拉帕米与地尔硫卓均直接作用于房室结，阻滞 L 型钙离子通道，用于急慢性房颤的心室率控制治疗。静脉使用地尔硫卓具有较好的安全性和有效性，维拉帕米用于急性房颤心室率控制也同样有效。若无紧急情况，无需静脉使用钙离子拮抗剂，口服给药同样有效。 维拉帕米和地尔硫卓降低静息及活动后快心室率反应，增加患者运动耐量 。该类非二氢吡啶类钙拮抗剂具有负性肌力作用，不用于左室收缩功能不全及失代偿性心衰，但适用于左室收缩功能保留的心衰患者。 此外，该类药物不用于伴预激综合征的房颤患者，因其可能缩短旁路不应期诱发快心室率反应，导致低血压甚至心室颤动。 2. 复律和维持窦律 对房颤的治疗最理想的就是转为窦性心律，因此在房颤治疗中，复律也是很重要的方面，目前复律可通过电复律或药物复律。 房颤时，心房肌电活动紊乱，失去同步性，通过电复律可起到立竿见影的效果，但对于复律后难以维持窦律的患者，不采用电复律的治疗。药物治疗常见的有以下几种： 胺碘酮 胺碘酮是广泛的抗心律失常药，短期应用安全性较好，但起效时间较迟。对于有器质性心脏病的房颤患者转律仍然是选择药物。静脉用药期间注意低血压、肝损害、心动过缓、静脉炎等不良反应。长期应用时注意甲状腺功能、肺毒性、肝损害等不良反应。 普罗帕酮 普罗帕酮可降低心肌兴奋性，延长动作电位及有效不应期。对新近发生的房颤转复有效，对持续房颤、房扑疗效较差。普罗帕酮不良反应相对少见，包括室内传导阻滞、房扑伴快室率、室性心动过速、低血压、转复后心动过缓等。 可考虑用药前 ≥ 30 min 先予β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂以防止出现 1∶ 1 房室传导所致的快速心室率。对合并器质性心脏病、心衰或严重阻塞性肺病患者应慎用。 氟卡尼 口服或静脉应用对新近发生的房颤有效，作用较快，口服转律时间 3 h，静脉转律时间 1 h。副作用较普罗帕酮稍多，可引起低血压，导致 1：1 房室传导加快心室率等，建议用药前 ≥ 30 min 先予β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂，应避免用于器质性心脏病，特别是心功能不好的病人。
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