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专家谈急性肺栓塞的防治

2016-9-5 15:08| 发布者: 田园网| 查看: 2135| 评论: 0|原作者: 李月越 胡美|来自: 解放军306医院

什么是肺栓塞?

肺血栓栓塞症是指栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。肺栓塞最常见的栓子是血栓,约占82%,其次为癌栓、脂肪栓、羊水栓,还有感染性病灶的栓子、空气栓、虫卵栓等。血栓中以深静脉血栓为主,其中又以下肢静脉血栓多见,形成深部静脉血栓的基本原因有血流缓慢、血管壁损伤、粥状动脉硬化等。血栓脱落可迅速通过下腔静脉和右心房、右心室,进入肺动脉,阻塞不同水平的肺动脉,产生一系列肺生理和血液动力学的改变。其临床表现多种多样,缺乏特异性,从临床完全没有症状和体征到出现严重休克表现,甚至可发生猝死,其漏诊率与误诊率极高,如不及时治疗其死亡率较高。

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在普通人群中对肺栓塞这个疾病可能还很陌生,它的“知名度”还远远不及“心肌梗塞”、“脑中风”、“癌症”,其实它的发病率一点也不低,且呈逐年上升之趋势。做完手术后长期卧床者、长距离乘飞机(特别是乘坐经济舱)者,长时间坐在电脑前工作、上网、打游戏而不站起来运动者,不仅会患颈椎病、肩周炎、眼疾等疾病,也会引起下肢静脉血栓导致肺栓塞,肺栓塞的死亡率高达20%。严重肺栓塞能在几分钟内要人命。这是由于病人较长时间不动,使静脉血滞留于下肢,形成血栓,在活动后血栓常会从静脉壁上脱落,随血流到心脏,又被心脏泵出流入肺动脉,使肺动脉或其分支发生闭塞,形成肺栓塞,从而使肺组织将氧气有效运输,若为大动脉阻塞则可能引起猝死。肺栓塞一般在老年人中发病率较高,大约90%的严重肺栓塞发生于60岁以上的病人;肥胖、患有心脏病(特别是风湿性心脏病、心房颤动合并心力衰竭)、各种肿瘤(特别是肺癌,其次为胰腺、消化道、生殖系统肿瘤)、静脉曲张的病人也是肺栓塞的易患人群;产褥期妇女的肺栓塞发生率较同龄妇女明显增高;此外除上述患者外,凡是血流缓慢、静脉壁受损、血粘度高的人,如孕妇、服用避孕药、雌激素者,慢性呼吸道疾病、高脂血症、静脉炎、老年下肢骨折后因固定活动受限者均为肺栓塞的高危人群,故可见其发病人群较为广泛。均因血流淤滞或血液处于高凝状态而成为肺栓塞的高发人群。

其实肺栓塞临床上并不少见,但由于认识不足,容易被忽略,每个肺栓塞病人的病情表现都不同,有的甚至很有戏剧性,但无论怎样总还有一些先兆,比如出现不明原因的胸闷、气促、咯血,或突发晕厥,应想到有肺栓塞的可能,应尽快去医院就诊。

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