 胃癌在诊断的时候一定要注意与一些相似疾病的鉴别，有利于胃癌的治疗。所以胃癌的鉴别诊断需要找 出一些易与胃癌混淆的疾病： 胃溃疡： 由于胃癌无特异性症状和体征，常易被误诊为胃溃疡或慢性胃 炎，特别是青年人易被漏诊。一般通过X线表现即可区分。进一步做胃镜活检可明确诊断。 胃息肉： 又称胃腺瘤，为来源于胃粘膜上皮的良性肿瘤。以60—70岁为 多见，较小的腺瘤可无任何症状，较大者可见上腹部饱胀不适，或隐痛、恶心，有时可见黑粪。胃腺瘤 需与隆起型早期胃癌相鉴别。需进一步经胃镜活检予以确诊。 胃平滑肌瘤及肉瘤： 胃平滑肌瘤多发于50岁以上病人，临床无特征性症 状，常见上腹饱胀隐痛等。约有2%可恶变成平滑肌肉瘤。胃镜检查可区别上述两种病变与胃癌。 胃巨大皱襞症： 与浸润型胃癌均好发于胃上部大小弯处。良性巨大皱襞X线检查可见胃粘膜呈环状或 迂曲改变，胃腔有良好的扩张性，而浸润型胃癌粘膜多为直线形增粗，胃腔常变形狭窄，另外，巨大皱 襞症常伴有低蛋白血症，而浸润型胃癌可见恶液质。 肥厚性胃窦炎： 本病可引起胃窦狭窄，蠕动消失，但粘膜正常，多有环形皱襞，胃壁仍保持一定伸 展性；浸润型胃癌粘膜平坦或呈颗粒变形，尤其是胃壁僵硬，低张造影亦不扩张，两者区别不难。 疣状胃炎： 为粘膜表浅糜烂，好发于青年，常合并十二指肠溃疡，与胃癌鉴别并不难。 原发性恶性淋巴瘤： 占胃恶性肿瘤的0.5%一8%，多见于青壮年。临床表现除上腹部饱胀、疼痛、恶 心等非特异消化道症状外，还可见贫血、乏力、消瘦等，有30%一50%病人可见持续高热或间歇热。胃镜 下组织活检将有助于诊断。 此外，胃癌还需要与胃粘膜脱垂、胃类癌、胃底静脉瘤、假性淋巴瘤、异物肉芽肿等病相鉴别。当 上腹部摸到肿块时尚须与横结肠或胰腺肿块相区别，有肝转移者与原发性肝癌区别。一般来说，症状， 体征和辅助检查是鉴别诊断很关键的方法，可以有效与胃癌相区分。 |
