 他汀的副作用主要有三类：肝脏损伤、肌肉损伤、升高血糖，他汀会升高血糖是真的。 现有研究显示，长期应用他汀类药物治疗可能会轻度升高血糖，并增加新发糖尿病风险。基于大型临床研究资料，他汀治疗组患者新发糖尿病风险较安慰剂治疗组患者增高9％，应用大剂量他汀治疗时对糖代谢的影响进一步增加。 对于确诊冠心病、脑卒中和外周动脉疾病的患者以及具有多种心血管病危险因素者，应用他汀治疗的好处是肯定的，其降低心血管事件（心梗、脑梗、心血管死亡等）发生率、改善远期预后的有益作用远超过因升高血糖所致的不利影响，不应因为过度担忧这一不良反应而影响他汀类药物的合理应用。 临床上无论是糖尿病高危人群还是已经确诊糖尿病的患者，只要具备他汀治疗的适应证就一定要积极应用。 应用他汀治疗与新发糖尿病之间的利与弊 服用他汀的患者每预防5-6例死亡或心梗，可能增加1例糖尿病患者。 权衡一下，好处和坏处孰轻孰重显而易见。既然好处明显多于坏处，该用的时候就一定要用。不要因小失大、因噎废食。 对于接受他汀治疗的患者，特别是已经确诊糖尿病的患者，更应加强生活方式干预，要嘱患者加强饮食控制与合理运动并控制体重，以避免血糖升高，要尽量避免使用过大剂量的他汀。 若经过常规剂量他汀（例如阿托伐他汀10-20mg、瑞舒伐他汀5-10mg等）治疗后胆固醇不能满意控制，首选的方案不是增加他汀的剂量，而是在常规剂量他汀基础上加用胆固醇吸收抑制剂（依折麦布或海博麦布）或者PCSK-9抑制剂（依洛尤单抗或阿利西尤单抗），这样不仅能够显著增强降胆固醇效果，还可以减少他汀治疗对血糖的影响。 若他汀治疗过程中出现血糖增高，可对其进行相应的非药物或药物治疗。 |
