 肾主藏精，为真阴、真阳（命门火）之所，是人体生殖发育的根本。 肾之阴阳互依互存、相生相长，阴阳平秘是维持机体活动的重要保障。 肾精充足，是肾阴、肾阳化生的物质基础，故其生理特点是以阴精为本，虚证主要表现为阴虚与阳虚两个方面。 一、补肾阴 肾阴即精、血、津液（包括肾液“唾”）的总称，有滋润形体、脏腑，充养脑髓、骨骼，维持机体生长发育与生殖机能，是一身阴血的根本。 肾所藏之精，包括先天之精、后天之精及精液，故肾精的充实，除禀赋充足外，还依靠脾胃水谷精微源源不绝的充养，以及肾藏精功能的健全。 肝肾同源于水谷精微，肾精与肝血相互转化，互为补充。 此外，肺为水之上源，上源之水的下溉，也是肾阴充足的重要条件。 从上述生理条件可知，肾精的充足与亏虚，除自身的病变外，尚与肝、脾、肺密切相关。 阴精不足，不能生髓荣骨，致见腰膝疲软，头晕耳鸣；阴虚不足以制阳，则虚火内扰，而致骨蒸潮热、咽干盗汗、五心烦热等症。 盖肾以阴精为主，故补肾阴之法，当以滋阴填精为主，根据《内经》“精不足者，补之以味”的提示，首选厚味之品熟地、阿胶等补肾壮水，直补精血； 辅以山茱萸、枸杞子之类补肝益肾，既可防肝虚盗伐肾阴，又能兼固封藏之能； 人参、山药补益脾肺，以保持后天水谷的充养和上源水的灌溉。 它如泽泻、茯苓利湿浊，助脾肾之气化；黄柏、知母滋阴降火，则可根据防肾阴虚所产生的不同兼证而佐之。 代表方如六味地黄丸辈；虚甚而兼邪轻者，宜左归丸；相火偏胜者，大补阴丸主之。 二、补肾气 《素问·阴阳应象大论》曰：“精化为气。”肾之阴精是形成肾气的物质基础，肾阳的蒸化作用是精化气不可缺少的条件。 肾气根于肾精，阴精亏虚则气化无源，故肾气不足当见肾精不足诸症，其虚证特征主要表现在生殖、发育、纳气、开阖机能的减弱。 如小儿先天不足之“五迟”、“五软”，肾不纳气之喘息，气化不利之尿频、癃闭，肾气不固之遗精、遗尿、小便失禁等等。 鉴于阴精是肾气的根本，故补益肾气之法，当以大剂厚味之品补阴填精为主体。 熟地黄、山茱萸、枸杞等培其根基，使肾气生化有源；辅以少量的附子、肉桂等温扶肾阳，使肾阳能蒸化阴精，则肾气源源而生。 此即《内经》“少火生气”之意，后人称此为“阴中求阳”之法。肾气丸是其代表方剂。 三、补肾阳 肾阳有温煦形体、蒸化水液、促进生殖发育等功能，是一身阳气的根本，肾为阴水之脏，肾之阳气生化于阴精，并以阴精为依附的条件，因此阴精充足则阳气旺盛，肾阴亏虚则阳气亦衰。 故肾阳被称为“水中之火”，阴虚不能摄阳，则孤独之阳腾浮外越。 肾阳虚衰一般多因肾气久虚不复所致，阳虚则生内寒，故其证除见肾气虚诸症外，每以阳痿早泄、睾冷囊缩、少腹阴冷、精寒无子等下元虚寒症为特征。 补益肾阳仍需从“阴中求阳”之法则，当重用地黄、龟板等滋阴填精以培根元； 因其阳虚下焦阴寒不得温化，故附子、肉桂等药量宜加强，既可温散寒邪以扶阳气，又可蒸化肾之阴精以生肾气，气旺则阳复； 同时当辅以鹿角、菟丝子、杜仲等补肾壮阳，使虚衰之阳速得振奋。 张景岳所创右归丸堪为补肾阳之佳方。 心、肝、脾、肺诸脏阳气虚损，日久皆可累伤真阳，一般多有寒湿水饮之盛，实质为肾阳被寒邪所遏。 其治以温里散寒为主（即温法），寒邪得去则真阳可复，如真武汤、四神丸、四逆汤等均属温散治标之剂，非补益肾阳之方。 |
