2025年8月18日北京卫视节目文字笔记。北京协和医院心脏专家沈珠军、钱浩为您带来的《容易被忽略的心梗信号》。 做了那么多心梗的科普，为什么突发心梗的人还那么多？因为很多人都不知道，除了典型的心梗信号以外，还有很多不典型的心梗信号，老年人、糖尿病患者、年轻人，各有不同，很容易被忽视。今天，我们就来一次心梗信号大起底，把这些容易被忽视的信号都揪出来，再送上北京协和医院心脏专家的权威自救手册，让大家心里有底。 先来说说年轻人的心梗。35 岁的王先生，工作繁忙，经常熬夜加班，还特别喜欢抽烟。有一天，他正在办公室赶方案，突然觉得胸口一阵压榨性的疼痛，还伴有恶心、呕吐。他以为是胃病犯了，就吃了点胃药，可疼痛非但没减轻，还越来越严重，还开始呼吸困难。王先生这才意识到事情不对劲，赶紧打车去了附近的北京协和医院。幸运的是，经过医生的全力抢救，王先生脱离了生命危险。 从王先生的经历来看，年轻人的心梗有这些特点：一是症状不典型，容易被误诊。像王先生一开始就以为自己是胃病，结果差点耽误了大事。二是诱因多样，年轻人工作压力大，长期熬夜、过度劳累、大量吸烟、酗酒等不良生活习惯，都可能成为心梗的导火索。三是病情凶险，由于年轻人的心血管自我调节能力较强，一旦发生心肌梗死，机体的代偿机制难以有效发挥作用，往往病情发展迅速，更容易出现严重的心律失常、心源性休克甚至猝死。 再看看老年人的心梗。赵阿姨今年 65 岁，身体一向还算硬朗。有一天，她突然觉得胸口闷闷的，有点不舒服，但也不是很疼，她就没当回事。结果，这种不舒服的感觉一直持续了一天，赵阿姨还是坚持不去医院，想着忍一忍就过去了。直到第二天，赵阿姨的症状越来越严重，家人实在不放心，强行把她送到了医院。医生检查后发现，赵阿姨是急性心肌梗死，好在送医还算及时，经过治疗，赵阿姨的病情逐渐稳定下来。医生都感叹，阿姨活下来真的很幸运！ 老年人心梗的特点也很明显。首先，无痛性心肌梗死多见。约 40% 的老年人急性心肌梗死是无痛的，这是因为老年人神经系统功能减退，对疼痛不敏感，或者是被严重并发症所掩盖。其次，疼痛不典型，可能仅表现为咽痛、牙痛、上腹痛、背痛或颈部疼痛，很容易和其他疾病混淆。此外，老年人急性心肌梗死合并脑循环障碍、心律失常、心力衰竭与休克的情况也比较多见，再次心肌梗死的发生率较高，心电图改变还可能不典型。 还有一类特殊人群，就是糖尿病患者的心梗。糖尿病患者由于神经病变，对疼痛的感觉不敏感，心梗发生时可能没有明显的胸痛症状，而是表现为恶心、呕吐、呼吸困难等其他症状。而且，糖尿病患者的冠状动脉病变往往比较严重，一旦发生心梗，病情发展迅速，容易出现心衰、心源性休克等严重并发症，预后较差，死亡率较高。同时，糖尿病患者还容易并发其他慢性病，如高血压、高血脂、慢性肾病等，这些疾病会增加心肌梗死的风险和治疗难度。 无论是典型症状的，还是非典型症状的心梗，发作时都需要尽快赶到正确的医院进行救治！方法步骤正确与否，往往就是生与死的区别！下面，就给大家带来来自北京协和医院心脏专家的心梗自救手册： 快速识别心脏预警信号：典型的缺血性胸痛表现为胸骨后或心前区剧烈的压榨性疼痛，一旦疼痛时间超过 10 - 20 分钟就要引起高度关注，疼痛部位多向左上臂、下颌、颈部、背或左肩部放射，此时含服硝酸甘油不能完全缓解胸痛症状。但有些患者可能胸痛的症状并不典型，而是仅出现牙痛、胃痛、恶心、腹痛等上消化道症状，部分患者发病时出现精神差、乏力、皮肤苍白、全身发冷、出虚汗等虚脱表现，此时也不能掉以轻心，不能自我诊断为 “胃病”“牙龈发炎” 等，需要由医生判断是否为心梗。 立即拨打 120 急救电话：心梗患者来院的方式多种多样，多数患者的来院方式为坐公交，骑自行车，自驾等，与以上这些来院方式相比，更推荐选择救护车来院。因为救护车不仅能缩短到院时间，还能在院前完成心电图、早期诊断判别、早期使用抗栓药物、及时送到能进行急诊介入处理的医疗服务机构，以减少患者的就医时间，改善预后。当我们拨打 120 时要牢记这三个 “W”：“where”，告知具体位置，越具体越好，如果在家，应具体到门牌号；在外突发胸痛，不仅需要告知所在街道，对于附近标志物的描述也有利于救护车及时赶到；“what”，告知胸痛症状及部位，沟通时尽量保持镇静，简要说明症状持续时间、疼痛性质及部位；“wait”，等待中不要自行挂断急救电话，如遇突发情况，可以在急救人员的指导下开展救助。 减少任何体位活动变化：怀疑心梗后应第一时间采取卧位或任何舒适体位休息，停止一切体力活动。等待 120 的救援中应呼吸缓慢、深大，以减少心肌的耗氧量，减轻心脏负荷，避免缺血范围扩大。诸如下楼梯、在房间内反复踱步、大粗喘气等活动都会影响患者的心肌供血情况。待患者进行院内处理、开通病变血管，并且渡过急性期之后，再逐渐恢复日常活动。 避免多次服用硝酸甘油：反复、长期胸痛的患者家中可常备硝酸甘油等缓解胸痛症状。硝酸甘油可以舒张周围血管，减小外周阻力，减轻心脏负荷，减少心肌耗氧量，进而缓解心前区的不适症状。在使用的过程中应 1 次舌下含服 0.5 - 1 片，每 5 分钟最多可含服 1 片，直至疼痛缓解，但如果 15 分钟内已经含服过 3 片后，疼痛依然存在应立即就医。如患者在含服硝酸甘油之前已经出现头晕、乏力、出虚汗等表现，应在急救人员的指导下服用，避免多次含服造成的严重低血压，心律失常等不良反应。如家中备有阿司匹林等抗血小板类药物可携带至医院。在明确心梗后第一时间进行嚼服可以在一定程度上缓解心肌缺血。 急性心梗发病 2 小时内恢复心脏血供，大量损伤或濒死心肌细胞能够得到恢复；而如果在 6 小时后恢复心肌血供，只有少量心肌存活。因此心梗患者就医时间越早、恢复血流灌注治疗越早，预后效果越好。对于急性心梗患者，时间就是生命，是一场与死神的赛跑。在怀疑心梗发生后，患者本人或亲友应第一时间拨打 120，清楚地说明情况并安静等待救援，不盲目服药是成功进行院前自救的关键。这份心梗自救手册，值得每一个人好好熟记于心，关键时刻，真的能救命！ 沈珠军——北京协和医院心脏中心：周一上午、周二上午、周四上午专家门诊；周四下午国际医疗； 钱浩——北京协和医院心内科：周四下午、周五上午普通门诊，周三晚间特需门诊； 备注：突发原因导致门诊时间、出诊地点、门诊类型（普通、专家或特需门诊）、挂号费用的改变，请以医院当日公布为准。 视频链接： |
