 什么是双硫仑样反应？ 双硫仑样反应 ，是由于应用药物后饮用含有酒精的饮品（或接触酒精），导致的体内「乙醛蓄积」的中毒反应。 可出现面部潮红、眼结膜充血、搏动性头痛、恶心呕吐、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤，惊厥甚至死亡等症状。查体时可有血压下降、心率加速（可达 120 次/min）及心电图正常或部分改变（如 ST-T 改变）。 其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系，老年人、儿童、心脑血管病及对乙醇敏感者更为严重，这种反应一般在用药与饮酒后 15-30 分钟发生。 什么是双硫仑？ 双硫仑（disulfiram）是一种戒酒药物，亦称戒酒硫，双硫醒，是戒酒硫类药物的通名，是一种治疗慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的药物，作为一种戒酒药物已在很多国家使用。原来是作为橡胶硫化的催化剂，1948年哥本哈根的Jacobsen等人发现，双硫仑被人体吸收后，即使吸收微量，能引起面部潮红、头痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困难等症状，尤其是在饮酒后症状会更加明显。人们把这种在接触双硫仑后饮酒出现的症状称为双硫仑样反应。后来人们利用双硫仑的这种生理反应，把它用作一种戒酒药物，服用本药品后，饮酒会产生恶心、呕吐、恐惧等严重反应，而使酗酒者害怕饮酒，从而起到戒酒的作用。 哪些药物会引起双硫仑样反应 1. 头孢菌素类 尤其是头孢哌酮、头孢曲松等药物。其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感。如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正气水，甚至仅用酒精处理皮肤后，报告发生双硫仑样反应。 这些头孢菌素类药物在化学结构上共同的特点是，在其母核上存在甲硫四氮唑基团，可阻止乙醛继续氧化，导致乙醛蓄积，从而引起戒酒硫样反应。 理论上说，头孢曲松、头孢他啶、头孢唑肟、头孢克肟等药物，因不含甲硫四氮唑基团，在应用期间饮酒不会引起双硫仑样反应。但是有报道称头孢曲松虽然不具有甲硫氢唑侧链，但有甲硫三嗪侧链也可引起此类反应。另有头孢他啶致双硫仑样反应的报道，故头孢曲松、头孢他啶也归为可引起双硫仑样反应的药物。 2. 硝咪唑类 药物如甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑。 3. 其他 抗菌药如呋喃唑酮（痢特灵）、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、磺胺类（磺胺甲恶唑）等，也可引起双硫仑样反应。除上述常见的能引起双硫仑样反应的抗生素外，还有一些类双硫仑样反应的罕见报道，如喹诺酮类、红霉素等，也需注意。 看到这里，估计大家也发现了，双硫仑反应多发生于抗菌药物。而由于目前抗生素滥用，很多人还是有感冒服用抗生素的做法，所以逐渐形成了民间流传的喝酒不吃「感冒药」的说法。 饮酒多久后可以用头孢类药物？ 据相关文献报道 , 头孢类抗生素致双硫仑样反应与饮酒可达 99% 的密切相关。由于个体差异存在，每个人酒精消除时间不同，但饮酒时间与用药时间的间隔越长 ,双硫 仑样反应的发生率就越低。有研究表明，如患者在用药前 7 天内有饮酒史 , 应禁用该类药。对应用头孢类抗生素的患者 , 应当嘱其在停药后禁酒时间不能少于 7 天，一旦发生双硫仑样反应 , 应立即停药并积极采取相应措施治疗。 除饮酒外，还有一些大家都不注意的细节：如吃酒心巧克力、服用藿香正气水、食用动物肝脏、沙丁鱼等富含酪胺、苯丙氨酸、色氨酸的食物，或酒精消毒等，最好都要避免。 出现双硫仑样反应的应对措施 1. 停药 一旦出现双硫仑样反应，应及时停药和停用含乙醇制品，轻者可自行缓解，较重者需吸氧及对症治疗。 2. 洗胃 治疗上可洗胃排除胃内乙醇，减少乙醇吸收，静注地塞米松或肌注纳洛酮等对症处理，静脉输注葡萄糖液、维生素 C等进行护肝治疗，促进乙醇代谢和排泄。 3. 对症治疗 心绞痛患者需改善冠脉循环，血压下降者可应用升压药，数小时内可缓解。 患者就诊后边抢救边询问病史，立即使患者取平卧位、吸氧、测生命体征并记录。对休克的患者迅速建立静脉通路，快速补充晶体液，必要时给予多巴胺等升压药，积极治疗以缩短低血压期。对原有心脑血管疾病患者同时给予心电监护，严密观察心率、心律的变化。 对确诊为双硫仑样反应的患者也应作心电图、血常规、电解质检查，以排除多种疾病共存而延误治疗。 双硫仑样反应与乙醇中毒，怎么鉴别？ 双硫仑样反应与乙醇中毒有相似之处，极易误诊，鉴别点有：摄人乙醇总量多未达到乙醇平均中毒量 75g，仅为平时饮酒量的1/2 甚至 1/10；症状出现快而重，与平时乙醇中毒不同；症状出现与饮酒量和酒的种类无关。 双硫仑样反应与乙醇过敏，怎么鉴别？ 双硫仑样反应平时无乙醇过敏史，有全身潮红。乙醇过敏多为局部皮肤潮红。 双硫仑样反应无或很少有皮疹，乙醇过敏可有皮疹。 双硫仑样反应无痒感，乙醇过敏有痒感。 双硫仑样反应治疗后症状消失快，乙醇过敏症状消失慢。 双硫仑样反应的预防？ 双硫仑样反应无特效治疗，重点是早诊断、早治疗，避免出现交感神经兴奋导致的心脑血管并发症，预后较好。轻者给予吸氧、补液治疗即可，对症处理包括抗惊厥、升血压、抗精神异常、止吐;较重者可给予葡萄糖、维生素C，使用抗组织胺类药物如苯海拉明、非那根等，并采用氧气吸入、输液抗休克、纠正水和电解质紊乱等措施。关于禁止饮酒的时间在详细说明用药与饮酒时间关系的报道中，对于饮酒的时间文献报道不一，多数认为服药期间和服药后5～7日内，禁止饮酒。由于药物在体内的消除需要一定的时间，被抑制的乙醛脱氢酶恢复也需要一定的时间，因此应告诫患者在用药期间及停药后10日内避免饮酒或进食含乙醇的饮料、食物、药物。对于有心血管疾病、肝功能异常（包括脂肪肝）、肾功能不全、年老体弱的患者应尤为注意，因为他们出现反应的程度往往更严重，持续时间更久。应提醒患者在应用该类药物期间以及停药后5～7 日内不得接触含有乙醇的制品，包括饮用各种酒类及含乙醇的饮料及食物，应用以乙醇为溶剂的药物、酒精擦浴等，尤其是老年人和心血管疾病患者更应注意。特别在门诊、急诊中，必须在病历本注意事项中注明。虽饮酒后使用头孢菌素不一定发生双硫仑样反应，但对于24 h内接触过含乙醇制品的患者，在临床用药中应尽量避免使用上述药物。对于已发生双硫仑样反应的患者应积极治疗并密切观察，以避免出现急性心力衰竭、心肌梗死、猝死等严重并发症。
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