 任晔，王宗烨，解放军306医院，放疗科 品牌质量管理办公室编辑 放射治疗是肿瘤治疗的主要方法之一，但是放疗在杀灭癌细胞的同时也有一些副作用，人体组织经放射线照射后产生变化的现象统称为放射反应。若严格区分则可分为能够修复的放射反应和因受影响较重不能修复的放射损伤。一般来讲，在放疗过程中出现放射反应是允许，也常常是不可避免的，对患者的机能影响不大，也不危及患者生命。头颈部是肿瘤的好发部位，并且在治疗过程的不同时期大多数需接受放疗。头颈部肿瘤患者在接受放疗时应注意些什么问题呢？下面就和大家谈谈头颈部肿瘤放射治疗的局部反应及注意事项。 1、皮肤：干性皮肤表现为皮肤瘙痒，色素沉着及脱皮，能产生永久浅褐色斑。湿性皮肤表现为照射部位湿疹、水泡，严重时可造成糜烂、破溃。 a.放射治疗过程中，如何保护照射区域的皮肤? 肿瘤病人放射治疗过程中，为了保护好放射区的皮肤，所穿内衣要宽松、柔软，最好是纯棉吸水性强的内衣，以减少对局部皮肤的摩擦、潮湿等刺激。照射局部保持清洁干燥，照射野标记要清晰可见，模糊不清时应由医生重新标记，切不可自己涂画。不要在照射野内粘贴胶布、涂抹红汞、碘酒等刺激性药物，不用肥皂等碱性物质清洗局部，不要曝晒等，避免一切理化因素的刺激。病人应注意保护放射区的皮肤，保证其完整性，以顺利完成放疗。 b.放射治疗区的皮肤瘙痒怎么办? 放射性皮肤损害是放疗中和放疗后经常遇到的问题，好发于颈部、腋下及腹股沟等皮肤薄嫩和多皱褶的部位。放射性皮损的发生除了与局部皮肤的解剖结构有关外，还与照射总剂量、分割剂量、总疗程时间、射线种类、外界气候条件及患者的自我保护等因素有关。照射部位的皮肤出现红斑、烧灼感和刺痒感时，可用手掌轻轻拍打局部皮肤，并涂抹皮肤保护剂。在此期间患者应将放射野内皮肤暴露、透气并保持干燥，忌用凡士林软膏或湿敷。放射野内皮肤尽量减少涂抹肥皂和用力搓擦。忌用手挠抓，以免加重局部皮肤的损伤。 c.放射治疗处的皮肤出现脱皮、糜烂、渗出怎么办? 皮肤一旦出现红肿或干性脱皮，可暂停治疗2～3日以避免皮肤损伤进一步发展而产生湿性脱皮。照射区域的皮肤出现充血、水肿甚至出现渗液和糜烂时，应暂停放疗。要保持患部清洁，严防感染，可用康复新液湿敷配合理疗抗感染、消除水肿、加速病损组织的修复。严禁使用酒精擦拭。对于皮肤破溃同时合并的细菌感染，若较轻较局限，可外用抗炎药膏，如红霉素、氯霉素软膏；当感染较重时，可肌注或静点抗炎药物。总之照射区皮肤的破溃为正常的放疗反应，只要病人与医生通力合作、合理治疗是可以痊愈的。 d.治疗结束后皮肤的保护？ 放疗时和放疗结束后半年之内，不要让接受放疗的部位暴露在阳光下。必要时，穿上有保护作用的衣服（如宽边的帽子和长袖衬衣）以及使用防晒品。 2、头颈部肿瘤患者的特殊反应： a．头颈部肿瘤患者作放射治疗时应注意些什么问题? 放疗前患者应自觉戒除吸烟酗酒等不良习惯。这一方面可减轻放疗过程中射线所致正常组织损伤，如咽喉糜烂、口腔溃疡等。另外，可避免烟酒刺激造成肿瘤复发或产生第二原发性肿瘤。若放疗范围包括口腔者，放疗前应请口腔科医师全面检查必要时治疗口腔内病灶，以控制口腔内感染灶，拔除残留牙齿断根和修补龋齿等。若行拔牙等口腔手术者，至少在术后2个星期后方可考虑作放疗。放疗过程中和放疗后，因常有放射线所致唾液腺功能降低，唾液分泌减少，牙齿自我保护功能下降，患者除有口干不适外，口腔内易发生感染，出现放射性龋齿。因此，患者应多注意口腔卫生，饭后要漱口和刷牙，牙膏可选用含氟牙膏。放疗后2年内应尽量避免行拔牙等口腔手术，以避免手术创伤所致放射性骨坏死的发生。放疗过程中和放疗后，应保持生活规律性、增强体质以尽量避免上呼吸道感染，从而避免上呼吸道感染所致粘膜下毛细血管的扩张和鼻咽、鼻腔等部位的出血。 b．头颈部放疗时病人为什么会脱发，脱发还会再长出来吗？ 放疗使用的高能射线穿透能力很强，而人的头颅大小有限，所以射线完全可以穿透。只要头颈部照射野内有头发或射线通过的路径上有头发，那么射线对头发毛囊的生长都会有影响，达到一定剂量后就会引起脱发。不必担心，放疗引起脱发后头发还会再长出来，只不过每个人头发长出来的时间不同。 c．头颈部肿瘤病人放疗后为什么会出现口干，如何防治？ 正常人的唾液由腮腺、颌下腺、舌下腺、尤其是腮腺分泌的，以保持口腔湿润，帮助食物的消化，而患头颈部恶性肿瘤的患者在接受放射治疗时，上述腺体大都在放射野内。在接受了高剂量的放疗后，正常腺体的腺细胞不能分泌足够的唾液，唾液变得少而粘稠，因此会觉得口干。目前应用的调强适形放疗在制订治疗计划时，医生尽可能的避开腮腺等腺体，控制这些腺体的剂量，尤其是患有一侧舌癌、齿龈癌及颊粘膜癌时；同时以下的办法可以使症状减轻：①患者在治疗过程中少量多次饮水，②多吃一些富含维生素的食物和水果，如蔬菜、梨、西瓜、草莓等；③少吃辛辣食品及"补药"（如人参等）、忌烟酒；④注意口腔卫生、多漱口；⑤配合生津、去火的中药治疗，如胖大海、麦冬、菊花、绿茶冲泡服用。 d．头颈部放疗时口腔粘膜出现白膜、破溃如何处理？ 患有头颈部肿瘤的患者，因不仅肿瘤区域接受治疗，还包括其相应的预防治疗范围，一般口腔、咽喉都在放射治疗野内，所以包括正常组织范围较大，相应的放疗反应也较大。当放疗至 20～30Gy时，由于口咽粘膜急性充血、水肿，患者会觉得口干、咽痛，尤其吞咽时加重。随着放疗剂量的增加，有的粘膜破溃形成溃疡，一些坏死物质沉积于此，形成一层白色的膜，我们称之为"白膜"，当医生检查时会发现口咽部充血、糜烂、溃疡并有白膜，一般多见于软腭、颊粘膜等部位。这时患者的反应很重，有的病人甚至滴水不进。这时，对于患者来说应该多含漱，漱口水及康复新液。并保持口腔清洁，多吃清淡的食物，像牛奶、蛋羹、米粥、梨水、西瓜汁等，忌辛辣食物和烟酒。对于医生来说，可以给病人口服大剂量的维生素B族、C、E等，也可在饭前半小时口服利多卡因，减轻下咽疼痛，以利进食，同时还可以配合中草药如胖大海、菊花、麦冬等治疗。大多数患者在经过上述处理后，随放疗野的缩小，症状会逐渐减轻并可以坚持治疗，只有少数患者因种种原因反应很严重以至于暂停放疗。这样患者可能会有发热、局部化脓等症状，这时可予输液，全身抗炎等处理。严重反应一般多见于营养差、体质弱的病人或合并化疗者。 e．鼻咽癌病人怎样冲洗鼻腔? 鼻咽癌患者放疗后，鼻咽粘膜抗感染能力下降，局部易产生粘膜炎，分泌物增加有时伴有异味，这时可在医师指导下使用鼻咽冲洗方法以解除症状。鼻咽冲洗可清除分泌物及脱落的坏死组织，预防局部感染，防止粘膜损伤，增强疗效，每日冲洗两次。病人取半坐位，头稍向前倾，前面放一弯盘，将装有配置溶液的鼻咽冲洗器的前端，轻轻插入一侧鼻孔，病人张口呼吸，用手轻轻挤压鼻咽冲洗器，使冲洗液缓慢流入鼻咽，由另一侧鼻孔流出，两侧交替进行。冲洗过程中应注意：鼻咽冲洗每日1～2次。冲洗时压力不可过大，以免导致并发症。冲洗时嘱病人勿说话，以免引起呛咳。冲洗完毕嘱病人勿用力擤鼻涕，以免用力过大引起鼻咽腔出血。另外，部分获得痊愈鼻咽癌患者可出现颞颌关节强直及周围肌肉挛缩、张口困难等后期出现的放射损伤。因此，放疗疗程结束后，患者平时可做些张口和闭口的功能训练。 传统放疗反应给既往治疗留下了抹之不去的阴影，现代的放疗技术有效提高了肿瘤局部控制率，并同时保护周围正常组织。放疗反应因肿瘤部位、恶性程度、分期及患者自身情况而不同，放疗副作用多为一过性疾患，并不影响放疗的进程。大多数患者只要给予积极对症治疗即可，偶有个别患者因敏感体质发生严重反应，使得放疗不得已终止。因此配合医生医嘱，积极预防和处理并发症，在整个放疗过程中是非常重要的。
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