2015年 San Antonio乳腺癌研讨会上，Jay R.Harris教授发表演讲，论述了乳腺癌是否需要进行放疗三个决定性问题，为肿瘤放疗医生临床决策提出了指导性意见。 首先，Harris 教授回顾了乳腺癌放射治疗近期发展，说明放疗不仅提高了肿瘤局部控制率，同时提高生存率；并且放疗对生存率影响与局部控制率不相关。 Harris教授指出局部复发率的降低可能与以下几个方面有关：1、 影像学技术和病理诊断水平提高；2、 系统性辅助治疗如化疗和内分泌治疗的应用（B-13 和B-14 临床试验）；3、 乳腺癌亚型；如三阴乳腺癌五年局部复发率为6%而Luminal A 仅为1%。 最后，Harris教授回答了决定乳腺癌是否进行放疗三个重要问题： 1、是否所有保乳患者都需要放射治疗？ Harris教授认为虽然放射治疗会降低首次复发和死亡率，但是对于某些亚型，受益很小。CALGB 9343临床试验证实70岁及以上ER阳性应用他莫昔芬内分泌治疗的患者，保乳术后可以不进行放射治疗。 2、什么样的患者适合低分割治疗放射治疗？ 低分割放疗可减少治疗时间，降低花费。START-A和START-B临床试验证明低分割放疗可降低远处转移率及放疗副反应并且提高总生存率（Harris教授指出虽然该结论仍在被验证，但其认为真实可信）。 2011年，美国肿瘤放疗学会根据START-B的结果修改了低分割放疗应用指南，认为低分割放疗适用于50岁及以上、肿瘤分期pT1-2 pN0、未化疗的患者。 Harris医生指出该限制仅仅是考虑淋巴结照射可能会导致臂丛神经损，并指出应用于化疗后患者未见严重副反应。 3、哪些患者需要淋巴结照射？ 他认为这是个争议的命题。 ACOSOG Z11是一项前瞻性随机临床试验，患者入组标准非常严格，为T1-T2乳腺癌患者，仅有1-2个前哨淋巴结转移。患者行保乳术并将前哨淋巴结阳性患者随机分组进行或不进行腋窝淋巴结清扫，并之后都行全乳放疗和相应的全身辅助性治疗。两组的5年生存率（ALND组92%，SLND组95%）和无病生存率相似 （ALND组82%，SLND组84%）。因此， Harris教授认为对于符合Z11标准的患者，不需要进行淋巴结照射。 其指出MA20和EORTC临床试验结果显示，早期乳腺癌患者（≥ 70岁，I期，ER+）行腋窝淋巴结清扫后进行内乳淋巴结/锁骨上淋巴结和腋窝淋巴结放射治疗收益较小，并且存在放疗副反应如引起淋巴水肿率明显增高，并且肺和心脏接受剂量增加，有可能会引起其他肿瘤发生，故不推荐应用。 |
