2026年 11 月 4 日，中央广播电视总台科教频道《健康之路》节目《警惕血糖的二次伤害(上)》。糖尿病本身并非最严峻之问题，真正值得警惕者，在于血糖长期控制不达标，进而在隐匿状态下损害心脏与肾脏。中国人民解放军总医院第一医学中心母义明主任医师指出，糖尿病性心脏病与糖尿病肾病，是两类具有高度隐匿性的并发症，可通过简易自测实现早期风险识别。 血糖若长期失控，心血管系统可发生广泛性病变，不仅累及大血管，亦可累及微血管，形成弥漫性多支病变；此类解剖基础使急性心肌梗死发生时，经皮冠脉介入治疗与支架开通血管之难度显著增加。 循证数据显示：糖尿病患者发生心梗后的死亡率约为非糖尿病患者群之 6 倍；再发心梗概率约 40%；心衰发生率约为普通人群之 4 倍；若糖尿病合并心梗，预期寿命可减少 20% 至 30%；逾 70% 糖尿病患者最终死因为心血管疾病。 心脏风险自测之一为静息心率测定：正常成人静息心率多位于 60 至 70 次/分，睡眠状态可降至约 50 次/分；若静息状态下心率持续超过 90 次/分，则提示糖尿病性心脏病风险升高。其二为运动心率反应测定：运动后心率与静息心率差值极小，甚至无明显变化，应警惕心脏自主神经调节异常；同等负荷下心率上升越明显，往往反映心脏储备功能越差。 除心电图外，平板运动试验、冠状动脉 CT 与造影等检查，可进一步评估心肌缺血及冠脉狭窄情况。此外，糖尿病治疗过程中须防范低血糖，因其可加重心肌缺血与心律失常风险。 肾脏方面，慢性高血糖可攻击肾小球内皮与基底膜，致肾小球硬化、肿胀、增厚，滤过功能下降，肌酐、尿素氮及毒素蓄积，最终形成弥漫性肾损伤，部分病例进展至尿毒症。 肾病风险评估需结合高血压时序：糖尿病前已患高血压多年者，肾损害风险最高；糖尿病与高血压同时发现者次之，多见于肥胖及缺乏运动人群；糖尿病久但高血压时间短者风险相对较低。高血糖、高血压、高血脂、高凝状态及肥胖，均为糖尿病肾病之高危因素。 尿中出现细密泡沫且 5 分钟后仍不消散，提示蛋白尿可能。微量白蛋白尿检测灵敏度高，建议糖尿病患者定期筛查。 管理原则包括：每年至少一次微量蛋白尿检查；已见蛋白尿且治疗中者，半年复查一次。饮食方面限制黄豆、绿豆、豆腐等植物蛋白，适量摄入鱼、鸭、牛羊肉等优质蛋白，肾损伤者蛋白上限为体重（公斤）×0.8 克。运动宜选太极拳等低强度项目，避免剧烈负荷。同时管控高血糖、高血压、高血脂、高尿酸及肥胖，80% 至 90% 糖尿病患者合并上述危险因素，控制越佳，肾病进展风险越低。 |
