食道癌单纯外科治疗时，其五年生存率为20%～15%之间。放疗后由于肿瘤内乏氧细胞对放疗不敏感，部分细胞可能以G0期在乏氧状态下存在于病灶中，因而几年后可出现局部复发。放疗后局部复发率在70%～80%，而外科可以解决这问题，可形成两者互补。手术治疗与TNM分期明显相关，新闻报道在ⅡaⅡb期的切除率为86%，Ⅲ期者明显下降，另外能手术的占确诊者的30%左右。为提高手术疗效，需要采取综合治疗。 术前放疗加手术治疗食道癌的结果文献报道不少，从回顾性分析结果看能提高生存率。肿瘤医院对276例计划性术前放疗（DT40Gy/4周）与同期736例单纯手术者进行了比较，提高五年生存率10%，十年生存率7%，统计学有明显意义。两组并发症发生率相似，近期疗效综合治疗者也明显优于单纯手术。Nakaya-ma报道综合治疗五年生存率为35%，优于单纯手术者，手术死亡率为4.6%，与单纯手术者相似。邵令芳等也报道了相似结果。 随机分组大组病历报道者相对少。Launois于1981年报道124例随机分组结果，术前剂量为DT4000cGY/8～12d，两组手术切除率分别为70%与58%，五年生存率为11.5%与9.5%，两组疗效相似，但被认为放疗时间剂量安排不妥有关，每次剂量偏大、间隔太短、手术时仍为放疗后明显充血水肿期，导致死亡率高（23%）。Kelsen也于1981年报道了一随机分组研究，结果生存率相似，但两组病人不均衡，术前剂量不一，为40～60Gy/4～6周与20Gy/5d。医科院肿瘤医院于1988年首次报道随机分组研究结果，切除率分别为93%与85%。手术死亡率5%与6%，吻合口瘘1%与6%，残端癌0与2%，淋巴结转移率（手术时）27%与37%，近期疗效优于单纯手术者，五年生存率分别为35%与30%，尚无统计学意义，于1997年再次报道这一随机分组结果，由于病历数增加和随诊时间延长，五年生存率分另为42.8%与33.6%（P=0.02），局部复发率分别为11.9%与22.5%（P<0.01），显示术前放疗加手术对提前生存率有明显益处，而且不增加并发症。 Fetcher认为30～40Gy时，亚临床灶控制率在70%，而50Gy时达90%以上，淋巴结受照射20～45Gy时也出现萎缩。肿瘤医院分析了500例不同术前放疗剂量的临床资料，结果发现随剂量的增加肿瘤重复反应率、生存率逐渐提高，重度反应率11.5%提高到56.4%，生存率从21%提高到29.7%，切除率由71.6%提高到87%，切缘癌由10.3%降至1.7%在40Gy与50Gy以上者，重度反应分别为40.8%与56.4%，但五年生存率为29.7%与28.6%，疗效提高相似。因此术前放疗DT40Gy即可。 总之，从目前资料来看，虽对食道癌术前放疗尚有争论，但可总结如下：1术前放疗使肿瘤缩小，外侵减少，根治性手术切除率增加。2淋巴结转移率减少，从而可以减少转移和淋巴结转移复发的机率。3术前放疗不增加术中出血，病变粘连等于困难，因而不增加手术死亡率。4不增加术后并发症如吻合口瘘、吻合口狭窄、肺部感染等。5能提高五年生存率，特别是对Ⅲ期病变的病人效果好。 |
