一、宫颈癌放疗的适应症 宫颈癌对放疗比较敏感，所以任何一期的宫颈癌患者都可以选择放射性治疗。宫颈癌放疗包括外照射及腔内照射两部分，各期宫颈癌均可放射治疗，但Ⅰ期及Ⅱa期以手术治疗为主。Ⅱb期及以后各期则以放疗为主。早期病例以腔内放疗为主，体外放疗为辅；中期病例内外各半；晚期病例则以体外放射为主，腔内放射为辅。腔内放射的目的是控制局部病灶；体外放射则用以治疗盆腔淋巴结及宫颈旁组织等处的病灶。由于宫颈腺癌对放疗不敏感，只要病人能耐受手术且估计病灶尚能切除者，应尽量争取手术。若已是晚期或者身体状况差，多选用D组分治疗。 宫颈癌腔内放疗。腔内放射治疗是应用遥控后装技术将施源器植入腔内肿瘤部位，利用放射线直接照射杀灭肿瘤细胞。对不愿或不能手术治疗的患者是一种切实有效的治疗措施。对于妇科肿瘤，特别是宫颈癌来讲呢，腔内放射治理是其主要的放射治疗方法。 二、宫颈癌放疗的禁忌证 宫颈癌的治疗主要是手术治疗。对于2期B以前的，包括2期A的病人，还有一部分2期B经过先期化疗以后，都可以首先选择手术。放射治疗是宫颈癌的主要治疗方法之一，所有期别的病人都能进行放射治疗，但放射治疗它有一定的局限性。对于一些早期的病人和年轻的病人，如绝经期以前的妇女，做了放射治疗后，卵巢功能就受到破坏，而且这些病人在接受放射治疗以后会出现一定的并发症。近年来，对于局部晚期的病人，放疗加中药，给病人带来了很好的希望。 1、骨髓抑制，周围血白细胞总数<3×109/L，血小板<70×109/L。 2、肿瘤广泛、恶病质、尿毒症。 3、急性或亚急性盆腔炎时。 4、急性肝炎，精神病发作期，严重心血管疾病未获控制者。 过去有一些回顾性的研究表明：常规照射给到45个到50个Gy的时，病人会发生三到四级的并发症，发病率可以达到4%到15%。有40%的病人做了放射治疗以后会出现长期慢性腹泻。还有一部分2%到8%患者放疗以后一年左右会出现严重的膀胱并发症，如尿血、尿频、尿急等。 三、宫颈癌的放疗方法 宫颈癌放疗是治疗宫颈癌的一种局部治疗方法，由于宫颈是一个天然的腔道，多用腔内照射，优点是利于放射线发挥细胞毒作用的疗效，缺点是会损伤绝经前妇女的卵巢功能。在宫颈癌放疗使用过程中需要遵守严格的适应证与禁忌证，不能过度治疗，避免达到疗效但导致生活质量差情况发生。临床之上，常用的宫颈癌放疗方法主要有以下三种。 1：腔内放射治疗 腔内放射治疗采用分次镭疗，通过临床合理分析放疗部位，以达到最大限度地杀灭癌细胞。每星期腔内放疗一次然后再隔周一次，总疗程不要超过五次，剂量大小需要根据肿瘤大小、部位、病理类型、治疗时出现的反应而确定。 2：宫颈癌的姑息性放疗 宫颈癌的姑息性放疗主要适用于盆腔病变晚期、盆腔外有侵润或术后复发转移等没有疗效希的患者，可采用姑息性放疗以改善症状，延长生存期。但同时必须配用中医中药治疗。 3：体外放射治疗 除宫颈原位癌，根据肿瘤大小、所处的部位以及肿瘤转移扩散的情况，均应考虑辅助体外放射。其主要目的是控制子宫旁、盆壁组织及盆腔淋巴结区的转移。 宫颈癌的放射治疗会给患者带来很大的毒副反应，所以骨髓抑制，周围白细胞（WBC）总数小于3×109/L，血小板计数小于70×109，尿毒症、急性肝炎、经神病发作期及严重心血管疾病未得到控制的患者，不能使用放射治疗。 宫颈癌放疗会给患者带来很多副反应，一定要及时的预防和除了这些反应，避免影响患者的治疗效果，临床上常选择中医药配合辅助治疗，帮助缓解宫颈癌放疗副作用，效果很好，希望更多的宫颈癌患者能免受放疗副作用带来的痛苦。 四、宫颈癌放疗的副作用 （1）宫颈癌放疗的全身反应： 表现为一系列的功能紊乱与失调，如精神不振，食欲下降，身体衰弱，疲乏，恶心呕吐，食后胀满等。 （2）宫颈癌放疗的局部反应： ①重度：口腔粘膜极度充血、糜烂、出血，融合成白膜，溃疡加重，并有脓性分泌物，剧痛，不能进食，并偶有发热。这些毒副作用给宫颈癌患者带来了不同程度的痛苦，甚至影响治疗的顺利进行，使患者病情恶化。中国中医科学院的专家组本着减轻放疗副作用，提高其治疗的效果的原则。 ②中度：口咽部明显充血水肿，斑点状白膜、溃疡形成，有明显疼痛，进食困难。 ③粘膜反应： 轻度：表现为口腔粘膜红肿、红斑、充血，分泌物减少。口干，稍痛，进食略少。 皮肤：干性皮肤表现为皮肤瘙痒，色素沉着及脱皮，能产生永久浅褐色斑。湿性皮肤表现为照射部位湿疹、水泡，严重时可造成糜烂、破溃。 五、宫颈癌放疗并发症的预防及护理 宫颈癌放疗并发症放射性膀胱炎的护理 放射性膀胱炎的预防及护理放疗可引起膀胱黏膜充血、水肿、溃疡、出血，病人出现尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难。晚期放射性泌尿系统并发症以放射性膀胱炎最常见，表现为反复发生的血尿，可造成严重的贫血，除消炎、止血、解痉、矫正贫血治疗外，可行局部止血处理，必要时行膀胱造瘘术。总之治疗棘手，其发生率2%～10%。 其预防及护理措施： （1）在实施盆腔放疗前，嘱病人排空小便；腔内放疗时，在阴道内填塞纱布，以增加放射源与膀胱间的距离，减少膀胱受累。 （2）轻、中度急性放射性膀胱炎，主要采用保守疗法：嘱病人每天饮水1000～2000ml，及时应用抗感染、止血及对症治疗，以缓解膀胱刺激征；每次排尿后注意外阴及尿道口清洁，防止逆行感染。重度出血者输新鲜血，纠正贫血，改善全身情况。 （3）重度放射性膀胱炎反复出现肉眼血尿者遵医嘱用：庆大霉素24万u+地塞米松5mg+肾上腺素1mg+生理盐水50ml膀胱灌注，嘱病人排尽尿液后灌注，勤翻身、改变体位，使药液充分接触膀胱内壁，消炎、止血，促进上皮组织修复和黏膜愈合。 D组分治疗宫颈癌 在我国，宫颈癌每年新发现的病例为13.15万，居妇科恶性肿瘤首位。多年来，专家们通过大量的宫颈癌临床治疗发现：造成宫颈癌复发转移的因素很多，其中免疫力低下是很关键的因素，直接影响宫颈癌的治疗和预后。因此抑制肿瘤细胞的同时提高免疫力成为宫颈癌治疗的趋势。经过大量临床对比实验表明：D组分可诱导癌细胞凋亡，有利于控制宫颈癌细胞发展，诱导宫颈癌细胞凋亡时D组分也可以通过调节和增强机体免疫功能，打开全身保护的屏障。 |
