胃癌侵犯浆膜后，在浆膜面的癌细胞容易脱落入腹腔，而引起腹腔内种植性转移。根据临床研究：胃癌细胞脱落至腹腔与胃癌是否侵及胃浆膜及侵犯胃浆膜的面积大小有关，如胃癌浸润深度未侵犯至胃浆膜S0者腹腔内游离癌细胞0%；可疑胃浆膜侵犯S1者9.1%～18.8%；胃癌已透胃浆膜S2者33.3%～36%；胃癌侵及胃风吹雨打脏器S3者59.4%～65.2%。另外随着受侵犯浆膜面积扩大，其腹腔内游离癌细胞阳性率依次递增，胃癌侵犯胃浆膜面积大于20cm2者腹腔内游离癌细胞阳性率50%～73.3%。临床研究：检查腹腔游离癌细胞阳性率以盆腔采集标本为最高，故多数学者认为胃癌卵巢转移主要是经腹膜途径，一般发生率10%～21%。 腹腔内的游离癌细胞的阳性率除与胃癌浸润深度及浆膜面积的大小有关外，还与胃癌大体类型、分化程度及生长方式有关， 如游离癌细胞多见于浸润型BorrmannⅢ、Ⅳ胃癌，低分 化和分化不良者比较高、中分化者游离癌细胞阳性率高；巢状与弥漫性生长比团块状生长的游离癌细胞最性率高。 胃癌一旦侵犯腹膜，常可出现不同程度的腹水，加之胃肠蠕动受限，故病人首先感到腹胀，饭后尤加重，总觉得食物积存在上腹部，故食欲不振，体重下降，全身倦怠感，贫血，面色苍白。胃癌卵巢转移者表现月经异常，血量增多，阴道断续出血。体检可有上腹压痛或可扪到包块。腹部叩诊有腹水征。肛门指诊，可触及较硬的，不整形且固定结节或包块，妇科双合诊可扪到肿大 的卵巢或包块，有触痛。伴有癌性粘连性肠梗阻时，可出现恶心呕吐，不解大便不排气，腹胀呈进行性加重，出现典型的部分性或完全性肠梗阻表现。使病人的一般情况迅速恶化，呈现恶病质。 腹部少量腹水有时体征不明显。施行B型超声波检查可准确的明确腹水之有无及多少。可施行腹腔穿刺抽吸腹水。一般为淡黄色，亦有少数病例为血性腹水。腹水下午细胞学检查，有助确定诊断，但往往需 反复进行多次检查才能检出癌细胞。实际上临床实践中更多的病人确诊是因为肠梗阻或卵巢肿瘤再次施行手术时明确诊断的。 根据胃癌浸润的深度，浆膜是否被侵犯以及胃癌细胞穿透浆膜的面积范围大小，对可能有腹腔游离癌细胞阳性者，除选择合理的根治手术外，还应在术中析后采用杀灭游离癌细胞的方法，预防术后的腹腔内胃癌腹膜复发。对已经发生复发者采取积极 的腹膜抗癌治疗以提高治疗效果。 |
