2026年 9 月 20 日，中央广播电视总台科教频道《健康之路》节目《牙病千万别拖着（上）》。口腔疾病诊疗中最需规避的行为即是延误就医；上颌及下颌中切牙作为面部美学与功能的核心载体（俗称“门牙”），于日常咀嚼进食、体育运动碰撞等场景中均面临较高的受损风险；而第三磨牙（智齿）因解剖位置深居口咽后部，已成为口腔内最易发生病变、最“滋生问题”的牙位。北京大学口腔医院门诊部主任医师刘峰、综合治疗二科副主任医师许桐楷，就如何维护牙齿健康及预防相关口腔疾病进行专业指导。 门牙在口腔医学中的规范名称为切牙，是一类兼具美学价值与咀嚼、发音功能的牙体组织，其在牙列中“颜值”与“功能”并重。切割咬合食物、辅助语音发音、维持面部前份美观，均属切牙的核心生理职能。 “嗑”个没完，须警惕“瓜子牙”形成 长期、反复嗑食葵花籽等硬壳坚果，可造成切牙切端及唇面出现楔形或弧形牙体缺损（即临床所称“瓜子牙”）。即便牙体最外层牙釉质矿化程度高、硬度较大，但在经年累月的机械性磨损作用下，局部釉质仍会渐进性丧失，致使缺损凹槽持续加深、范围扩大；此类功能性磨耗所致牙体缺损，可经牙体充填修复（补牙）恢复形态与功能。 门牙外伤勿惊慌，规范急救处置可获补救 因体育运动撞击、意外跌倒或外力打击致切牙外伤时，临床主要表现为牙体硬组织缺损、冠折/根折，以及牙体脱位两大类情况： 牙体缺损与折断 若仅为牙釉质层或浅层牙本质的轻微缺损，患者常无显著自觉症状；当折裂线达龈缘附近、累及牙颈部甚至暴露牙髓腔时，患牙会出现冷热水刺激痛、咬合痛及牙髓敏感，此时须由口腔医师评估牙周与牙髓状态，以判定该牙是否具备保留价值；若冠部完全断裂并累及牙根、折裂平面位于根尖方向，则患牙多已丧失保留条件，需考虑拔除。 牙体脱位 如切牙受外力作用发生牙周膜撕裂、牙齿松动但尚存于牙槽窝内，可经临床及影像学评估后行牙再固定（如弹性固定）以恢复稳固；若牙齿完全脱出牙槽窝，则应结合离体时间、就诊间隔及离体牙保存条件，综合判断能否行再植术；倘若牙齿被外力挫入牙槽骨（嵌入性脱位），病机较为复杂，必须尽快至口腔急诊或颌面外科处置，以免延误治疗时机。 提示： 牙齿完全脱落后，切忌擦拭、刮蹭牙根表面牙周膜组织；可将离体牙置于舌下唾液环境中，或浸泡于无菌牛奶、生理盐水内保存，并力争在30分钟黄金窗口期内抵院就诊。 若外伤后切牙渐呈灰黑、褐黑色变，常提示牙髓血供中断、牙髓坏死，此类病例须经根管治疗（牙髓治疗）清除坏死组织并封闭根管系统，后续视情况行冠部修复。 外源性色素沉积与龋坏易发 日常膳食及饮品中含大量天然或添加色素，上述色素长期附着、沉积于牙面，尤其易固定于菌斑滞留区，往往难以通过常规刷牙或普通洁治彻底清除，此即口腔医学所指“外源性着色”。新萌出恒牙因釉质矿化尚未完全、表面粗糙度较高，以及口腔卫生不良、牙面菌斑堆积者，更易遭受色素沉积；临床可经专业洁治（洗牙）、超声清理或诊室/家庭漂白技术处理。 提示：烟草燃烧所产生的尼古丁与焦油成分，极易在牙面菌斑生物膜上沉积，形成顽固性黄褐色或黑褐色外源性染色。 智齿“淘气”非其本意，实为萌出环境所限 第三磨牙（智齿）本质为磨牙，一般于16岁至25岁前后萌出。若其颌间位置、轴向及咬合关系正常，可参与研磨食物，发挥辅助咀嚼功能；此外，智齿亦具“功能储备”意义——当某颗恒磨牙因龋坏、牙周病无法保留而拔除后，经正畸或外科手段将智齿前移，或可替代缺失磨牙的咀嚼角色。 伴随人类演化进程，下颌骨长度与牙槽弓空间逐步缩减，而牙数并未同步减少；故最后萌出的第三磨牙常因骨量与间隙不足，出现阻生、倾斜、部分萌出及占用邻牙空间等异常，进而诱发一系列口腔问题。 智齿隐患忌拖延，邻牙受累后果重 第三磨牙位于牙列末端、视野与清洁工具难以到达，极易滞留食物残渣并形成菌斑，刷牙等自我口腔护理很难有效覆盖该区域；代谢产物与菌群堆积可引发局部软组织炎症，典型者即为智齿冠周炎。冠周炎发作时，口服止痛药物仅能暂时缓解症状，无法消除病因，根本治疗仍须由口腔医师行冠周冲洗、抗感染及后续拔牙等处理。 智齿解剖上邻近颅底、咽旁及重要筋膜间隙，一旦冠周感染扩散，未获及时控制，则可沿间隙蔓延，甚至诱发颌面深部感染、咽旁间隙感染乃至颅内感染等严重并发症；因此专家强调，凡智齿出现反复发炎、阻生、龋坏、牙周破坏等健康问题时，应尽早评估并拔除。 关于拔智齿的“谣言”，医师作如下澄清 第三磨牙位于上下颌骨牙槽突内，对面颊部软组织厚度及下颌角骨性轮廓并无支撑作用，故拔除智齿本身并不能改变面型、实现“瘦脸”；部分人拔智齿后自觉脸部变瘦，多系术后进食受限、咀嚼减少致咬肌暂时性萎缩，或总体热量摄入下降所致，而非拔牙改变骨骼形态。 面瘫之病机，多源于面神经（第Ⅶ对脑神经）受损或病毒感染等神经源性因素；而智齿所处之磨牙后区、下颌第三磨牙术区与面神经主干及分支距离较远。在规范麻醉、正规器械及标准术式下，由受过专业训练的口腔外科医师操作，拔牙过程并不会累及面神经，故不必因“怕面瘫”而拒绝必要之智齿拔除。 |
