2026年 9 月 14 日，中央广播电视总台科教频道《健康之路》节目《远离中风你做对了吗（上）》。中风兼具“五高”典型特征，即高发病率、高死亡率、高复发率、高致残率以及高疾病经济负担；临床流行病学数据显示，该疾病约每10至12秒即新增一例确诊病例，且约每28秒便有一例患者因该病死亡。本专题由首都医科大学附属北京天坛医院神经内科李子孝主任医师进行权威研判与系统解读。 最常见的脑卒中预警征象 口齿不清 头晕、恶心等亦属卒中常见临床表现范畴，然而口齿不清往往构成更具辨识度的早期预警指征。人类语言功能由大脑多层级功能区协同调控，当卒中事件造成相应脑域缺血性或出血性损伤后，将直接累及语言输出通路及语义加工机制，进而表现为构音障碍、表达迟滞或理解力下降。 脑卒中风险自评简易筛查手段 最易被漏诊的非典型信号 步态磕绊 步态磕绊属于卒中发作前相对隐匿、临床极易被低估的预警征象。人体行走反射依赖大脑皮层、脑干及小脑构成的运动整合环路共同维系，一旦卒中病灶定位于小脑半球、小脑蚓部或脑干传导束并引致局灶性功能障碍，即可出现步基增宽、躯干偏斜、平衡失稳及反复跌倒等运动失调表现。 脑卒中三项自我筛查判定方法 卒中前驱期关键警示征象 一过性黑矇 一过性黑矇系脑卒中高危前驱体征之一。当颈总动脉或颈内动脉系统存在不稳定粥样硬化斑块时，栓子脱落可经血流优先栓塞眼动脉或其分支视网膜中央动脉，造成单侧视野突发性、短暂性视力丧失，该一过性缺血发作本身即具备明确的卒中前期病理提示价值。 何种体脂分布表型更易感卒中 苹果型肥胖 苹果型肥胖：又称向心性肥胖或中心性肥胖，其体态学特征以腹腔内脏脂肪异常聚积为主，躯干呈现显著的腹围膨隆、腰腹肥厚的“肚大腰圆”轮廓。此类个体因内脏脂肪组织过度扩增，脂肪分解所释放的游离脂肪酸、载脂蛋白及炎症介质更易于汇入门脉循环并渗入体循环，加速血管内皮功能紊乱及动脉粥样硬化斑块的起始与进展，从而显著抬升缺血性脑卒中发病风险。 梨型肥胖：脂肪沉积优势区集中于双侧臀部及大腿皮下筋膜层，外观呈现下半身周径偏大、腰腹相对纤细的“底盘宽厚”体态，其对应脑血管事件风险权重相对低于苹果型分布。 如何初步甄别自身是否归属苹果型（腹型）肥胖范畴？ 采用体质指数算法：以实际体重（单位：千克）除以身高（单位：米）的平方，所得商值即为BMI测定结果，作为整体脂量初筛指标。 采用腰臀比测定法：取无弹性软尺分别采集腰围与臀围数据；腰围测量点定位于脐上约1厘米处水平周径，臀围测量点定位于臀部左右径最突出平面周径。 当男性腰臀比值≥0.90、女性腰臀比值≥0.85时，即可临床判定为苹果型肥胖（亦即腹型肥胖、内脏型肥胖）。 肥胖促发脑卒中的核心病理环节——靶血管闭塞机制 肥胖状态下长期伴随脂代谢紊乱，循环血脂水平异常升高后，过剩脂质成分逐步侵入主动脉弓至颅内动脉各级管壁内膜下间隙，经氧化修饰及单核-巨噬细胞吞噬反应，渐进性构筑为动脉粥样硬化性斑块结构；随斑块体积递增及继发病理重构，受累管腔呈节段性狭窄，直至发生原位血栓附壁或斑块破裂继发栓塞，最终造成供血区脑组织低灌注性梗死或栓塞性梗死。 可通过哪些途径早期识别自身血管健康隐患？ 腰臀比自主测评、规范化健康体检、专科血管影像学及血流动力学综合评估。 冬季脑卒中高发的核心驱动因素——血压剧烈波动 入冬后环境气温骤降，机体冷应激触发交感-肾上腺髓质轴及下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴活化，促使去甲肾上腺素、皮质醇等缩血管活性物质大量释放，引起外周阻力血管痉挛性收缩，基础动脉压随之抬升。 既有循证研究证实：外界环境温度每下降1℃，人群群体水平的收缩压均值约上升1.3 mmHg，舒张压均值约上升0.6 mmHg，该梯度变化在原有高血压基础病患者中放大更为显著。 临床处置建议：既往确诊原发性高血压者于冬季阶段应在心血管专科医师指导下适时调整降压方案的药物种类或给药剂量，规避清晨低温峰值时段的户外体力活动，若须开展室外锻炼则应落实头颈、四肢末梢的全程保暖隔离措施，以降低冷激发所致脑血管意外事件的发生概率。 |
