2026年 7 月 13 日，中央广播电视总台科教频道《健康之路》节目《心衰信号早知道》。周身畏寒、入睡困难、情绪低沉、颈部浅表静脉怒张、呼吸窘迫、咳喘频作、纳差不思饮食、腹型肥胖（俗称“啤酒肚”）及肢体水肿——这些极易被误判为普通亚健康状态或退行性改变的临床表征，实则是心力衰竭极具迷惑性的“模拟征象”。 北京大学第三医院心血管内科祖凌云主任医师指出，心力衰竭在临床表现上具有较强的隐匿性与伪装性，常借多种非特异性症状混淆视听，需引起临床与公众的足够警惕。 心力衰竭的伪装之一：周身畏寒 血液循环的核心功能之一在于维持恒定的核心体温。心力衰竭患者因心肌收缩力减弱，心输出量显著降低，致使外周灌注不足，末梢循环瘀滞，因而常出现手足厥冷乃至全身性畏寒。专家特别提示：此类畏寒症状具有持续性与环境非依赖性特征，即便在温暖环境或充分添衣保暖的情况下，患者仍诉寒冷难解，此点可与普通外感或末梢循环障碍相鉴别。 心力衰竭的伪装之二：入睡困难与情绪低落 心脏泵血功能减退直接导致脑灌注压下降与血流量减少，引发脑组织呈慢性轻度缺氧状态。在此病理基础上，负责调控睡眠-觉醒周期的下丘脑功能出现紊乱，加之缺氧诱发的交感神经张力持续增高，共同导致了入睡困难与睡眠维持障碍。同时，脑血流减少与缺氧会干扰中脑边缘系统多巴胺能神经递质的合成与释放——该递质是维系愉悦感的关键介质，其分泌不足将直接导致情绪低落，严重者可符合抑郁症诊断标准。此外，心衰引发的持续性疲乏与活动耐量下降，进一步加剧了心理负性体验。流行病学数据显示，心衰人群罹患抑郁障碍的风险约为一般人群的2至3倍。 心力衰竭的伪装之三：颈部浅表静脉怒张 心脏不仅承担泵血功能，还需维持有效的静脉回流。当心室收缩或舒张功能受损时，心腔内残余血量增多，舒张压升高，致使体循环静脉回流受阻。在正常生理状态下，颈静脉充盈度较低，外观不可见；而在右心衰竭或全心衰竭时，中心静脉压升高，颈静脉回流障碍，即可出现明显的颈静脉充盈、怒张，甚至在安静状态下肉眼清晰可见。 心力衰竭的伪装之四：呼吸窘迫与顽固性咳嗽 左心功能衰竭导致左房压力升高，肺静脉回流受阻，引发肺淤血；严重时可进展为肺泡和间质水肿，直接损害肺泡气血交换功能，表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸。平卧体位时，下肢与腹腔血液回流增加，进一步加重肺循环负荷，故患者常在夜间平卧入睡后突发窒息感而惊醒，被迫采取高枕卧位、半卧位甚至端坐位以缓解症状。专家提示：心衰患者多合并有高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常等基础心血管疾病史，临床诊断可借助超声心动图评估心脏结构与射血分数，以明确心衰诊断及其类型。 心力衰竭的伪装之五：纳差与“啤酒肚” 心衰致胃肠静脉回流障碍，肠系膜静脉压力升高，可导致肠壁间质水肿，进而引起胃肠蠕动减弱、消化液分泌异常，临床表现为食欲显著减退、早饱感及腹胀。若心衰进展至失代偿期，胃肠道淤血持续加重，血浆胶体渗透压与静水压失衡，液体自肠壁滤出并积聚于腹腔，形成腹水，外观酷似腹型肥胖或“啤酒肚”。但此类患者多伴有明显消瘦与营养不良体征。临床查体可通过叩诊辅助鉴别：若腹部叩诊呈移动性浊音或局部浊音，则高度提示腹水存在，需进一步行影像学检查确诊。 心力衰竭的伪装之六：下垂性水肿 心衰所致体循环淤血使毛细血管静水压升高，促使血管内液体向组织间隙转移，形成凹陷性水肿。其典型特征为“下垂性分布”：早期多见于身体低垂部位，如长期站立者的足背、踝部，或久坐者的胫前区；随着右心负荷加重，水肿可逐渐向上蔓延至小腿、大腿。对于长期卧床的患者，水肿则主要集中于腰骶部等受压部位。此类水肿通常呈双侧对称性，按压后可见凹陷，且午后或傍晚加重，晨起略减轻。 |
