2026年 7 月 9 日，中央广播电视总台科教频道《健康之路》节目《管控痛风你做对了吗（上）》。规范化的痛风全程管理涉及从每日饮水量设定到奶制品遴选，从饮料甄别到酒类禁忌，从蔬菜选择到调味品把控等多个临床决策环节，每一项膳食干预措施均具备相应的循证医学依据；唯有系统掌握科学的饮食调控策略，方可有效规避痛风急性发作及相关并发症。本文内容经北京大学第三医院风湿免疫科赵金霞主任医师专业审核。 痛风目前已跃居为我国仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病，其核心病理基础为高尿酸血症。当血清尿酸水平持续升高时，过量尿酸盐可析出并在关节局部沉积，诱发局部无菌性炎症反应，进而导致痛风急性发作。 痛风患者每日最低饮水量应为多少？ 标准建议：痛风患者每日饮水量应维持在2000～3000毫升区间。 机制解析：人体尿酸约70%经肾脏随尿液排泄，足量饮水可增加尿量，直接促进尿酸外排，同时降低尿酸在肾实质及尿路中过饱和析出的风险，预防尿酸性肾结石的形成。 临床提示：切勿待出现口渴感后再行补水，日常可通过监测尿液色泽变化来评估水合状态——若尿液呈深黄色，通常提示饮水量不足，需及时补充。 何种奶制品更适宜痛风患者选用？ 标准建议：首选脱脂牛奶。 机制解析：全脂牛奶及普通酸奶均含有一定量的脂肪，过量脂肪摄入可竞争性抑制尿酸经肾脏的正常排泄；鉴于痛风患者常合并肥胖、高脂血症等代谢紊乱综合征，长期摄入高脂乳制品可能进一步加剧代谢异常。此外，酸奶在发酵过程中，乳酸菌增殖及核酸代谢可导致嘌呤含量相对升高，进而增加内源性尿酸生成风险。相较之下，脱脂牛奶兼具低脂肪、低嘌呤的双重优势，是更为理想的膳食选择。 膳食管理提示： 酸奶：建议隔日摄入100～200毫升，避免连续大量饮用； 脱脂牛奶：推荐每日摄入量为250～500毫升，可作为优质蛋白及钙质的主要来源之一。 痛风患者应严格限制哪类饮料的摄入？ 标准建议：碳酸饮料。 机制解析：长期规律饮用碳酸饮料是诱发痛风急性发作的重要可控危险因素。此类饮品不仅可促进骨钙流失，增加骨质疏松风险，其所含的高果糖玉米糖浆等成分在肝脏代谢过程中，会消耗大量三磷酸腺苷（ATP），最终代谢产物即为尿酸，从而显著提升内源性尿酸生成水平，诱发高尿酸血症。 痛风患者如何科学选择蔬果汁？ 原则建议：优先选择低糖鲜榨果汁，审慎规避高糖果汁。 具体指导：苹果汁、西瓜汁等含糖量相对较低的果汁可适量饮用；而芒果汁等果糖含量极高的果汁则应尽量避免。相比之下，蔬菜汁因糖分极低且富含膳食纤维、维生素及矿物质，更符合痛风患者的代谢需求。临床实践中，可将蔬菜汁与低糖果汁按适当比例混合调配，既能改善口感，又能优化营养结构，提升膳食依从性。 痛风患者适宜饮茶吗？ 专业解读：茶属于弱碱性饮品，适量饮用淡茶水有助于碱化尿液，促进尿酸盐溶解及排泄。但需严格避免饮用浓茶，因浓茶中含有大量鞣酸，可与食物中的铁元素结合形成不溶性复合物，长期饮用可能干扰机体铁吸收，增加缺铁性贫血风险。 痛风患者应严格规避哪类酒品？ 标准建议：首推黄酒。 机制解析：痛风患者原则上应完全戒酒，其中黄酒的危害性最为显著。黄酒多以糯米、小麦为原料酿造，不仅嘌呤基数高，且富含糖类及氨基酸类物质，可直接促进内源性尿酸合成。尤为值得注意的是，陈年黄酒在储存过程中发生氧化聚合反应，生成大量有机酸，此类物质可竞争性抑制肾小管对尿酸的分泌，显著阻滞尿酸排泄，致使血尿酸水平急剧攀升，极易诱发痛风急性发作。 各类酒品对痛风病情的影响差异： 陈年黄酒：嘌呤含量居各类酒品之首，临床最不推荐饮用； 啤酒：除本身含有较高嘌呤外，其酿造原料中的鸟苷酸在人体内代谢后亦转化为尿酸，属高风险酒品； 新鲜黄酒：嘌呤含量虽略低于陈年黄酒，但仍显著高于其他酒类，仍需严格限制； 白酒：虽嘌呤含量相对较低，但其主要成分乙醇在代谢过程中不仅加速ATP分解产生尿酸，同时生成的乳酸会与尿酸竞争排泄通道，双重机制共同推高血尿酸水平； 红酒：现有证据表明其对血尿酸影响相对较小，可酌情少量饮用，但每日摄入量务必控制在100毫升以内。 哪类蔬菜不适宜痛风患者大量食用？ 标准建议：菠菜。 机制解析：菠菜中含有较高浓度的草酸，草酸与尿酸在肾脏近曲小管的排泄过程中存在竞争性抑制作用，可能间接阻碍尿酸排出。此外，草酸在尿液中易与钙离子结合形成草酸钙结晶，显著增加尿酸性肾结石及草酸钙结石的发病风险。若需食用，建议先行焯水处理，可去除大部分草酸。 依据《中国居民营养膳食指南》推荐，痛风患者每日蔬菜摄入量宜达到500克左右。蔬菜普遍具有低嘌呤特征，且富含膳食纤维、微量元素及维生素，有助于维持代谢稳态。需特别指出的是，干香菇因水分脱失导致嘌呤浓缩，其嘌呤含量远高于鲜品，尤其煲汤时嘌呤大量溶入汤中，故痛风患者应避免食用；金针菇嘌呤含量亦偏高，需控制摄入；而平菇、杏鲍菇等菌类嘌呤含量相对较低，可在非急性发作期适量食用。 此外，痛风患者应限制腌渍菜的摄取。腌渍菜含盐量极高，过量钠离子摄入会引起水钠潴留，并通过多种机制抑制尿酸排泄，不利于病情控制。 何种调味品更易诱发痛风急性发作？ 标准建议：辣椒。 机制解析：辣椒所含的辣椒素可显著刺激味蕾及胃肠道，增强食欲，易导致总热量及嘌呤摄入超标；同时，辣椒素可激活交感神经系统，促使儿茶酚胺释放，加速机体新陈代谢，进而促进嘌呤分解及尿酸生成，提高血尿酸浓度。 临床建议：在痛风急性发作期，应严格禁食辣椒、葱、姜、蒜等具有辛辣刺激属性的调味品，因其均可不同程度地兴奋植物神经，加重炎症反应及疼痛症状。 痛风患者调味品选用原则： 严格控制钠盐摄入，每日食盐总量不宜超过5克，以降低高血压及肾脏负担风险； 限制添加糖摄入，多余糖分在肝脏内可转化为甘油三酯，加剧脂代谢紊乱及胰岛素抵抗； 严禁使用蚝油、鱼子酱、虾酱等以海产品或海洋动物内脏为核心原料的复合调味品，此类调味品嘌呤含量极高； 食醋嘌呤含量极低，且具有一定的碱化尿液作用，适量食用对健康有益，可正常调味使用。 |
