2026 年 5 月 26 日，中央广播电视总台科教频道《健康之路》节目《人体器官养护指南4》。前列腺养护全指南：从生理机制到临床管理策略。 一、认识前列腺——男性生殖系统的核心“枢纽” 前列腺素有男性生命“腺”之称，其解剖学意义远不止一个附属腺体那么简单。它承担着两项至关重要的生理功能：一方面，前列腺持续分泌前列腺液——精液的重要组成部分，为精子提供必要的营养底物及理化保护屏障，直接影响精液质量与生育力；另一方面，前列腺包绕尿道起始段（膀胱颈至膜部尿道），与膀胱颈部括约肌协同作用，承担重要的控尿阀门功能。正因如此，前列腺一旦发生病变，“上游”累及泌尿系统，“下游”影响生殖功能，可谓牵一发而动全身。 二、前列腺临床常见病变：以良性前列腺增生（BPH）为核心 ▍什么是“前列腺肥大”？ 临床上所称的前列腺肥大，规范术语即良性前列腺增生症（Benign Prostatic Hyperplasia, BPH）。这是一种与年龄高度相关的进行性病理改变——前列腺间质及腺体细胞增生，导致前列腺体积增大，进而压迫穿行其中的尿道，造成下尿路梗阻症状群（LUTS）。 ⚠ 专家提醒（北京医院泌尿外科 · 王建业 主任医师）： 良性前列腺增生不会恶变，即前列腺肥大与前列腺癌之间不存在转化关系；但二者可在同一患者身上并存，因此不能因为诊断为“良性肥大”就对PSA异常升高或直肠指检结节掉以轻心，仍需按规范筛查排除恶性可能。 ▍为何不能“拖着不管”？ 若长期忽视干预，增生腺体持续压迫尿道，排尿阻力不断攀升，膀胱逼尿肌代偿性肥厚→最终失代偿→残余尿量增多→膀胱内压逆向传递至输尿管及肾盂→可诱发肾积水、反复泌尿系感染，严重时进展为慢性肾功能不全乃至尿毒症。因此，前列腺增生绝非“老了都这样”的小事，而是需要规范化管理的慢病。 三、前列腺的“使用禁忌”——三类会明显加重症状的诱因 良性前列腺增生的病程基底由年龄和雄激素水平驱动，但生活中以下三类因素会显著放大主观症状，属于可控的“火上浇油”项： ① 辛辣刺激性饮食与酒精 辣椒素及乙醇均可引起盆腔及前列腺局部血管扩张充血，短期内即可使尿路梗阻感加剧，尿频、尿急、排尿不畅骤然加重。建议限酒或戒酒；日常饮食以清淡均衡为纲，减少辣椒、花椒、烈酒的摄入频次。 ② 久坐不动 连续静坐三四个小时以上，会阴部持续受压，局部微循环淤滞、静脉回流受阻，前列腺及盆底软组织充血水肿，间接加重排尿症状。建议设定“每小时起身”闹钟——每坐满60分钟至少起身活动3–5分钟，伸展、走动、提肛运动均可。 ③ 超重与肥胖 良性前列腺增生与代谢综合征存在共同的炎症与激素通路背景；研究亦提示遗传因素参与发病背景，而腹型肥胖者的雌激素/雄激素比值紊乱、慢性低度炎症均会加速增生进程。建议控制体重（BMI目标18.5–23.9）、规律进行有氧运动与抗阻训练、减少高糖高脂摄入。 四、识别前列腺增生的三大典型症状谱系 临床诊断BPH的核心依据之一，就是识别其下尿路症状（LUTS），主要归为三大表现： 1️⃣ 储尿期症状 —— 尿频 正常成年人24小时内排尿频次通常不超过8次（含夜尿0–1次）。若日间频繁跑厕所、每次尿量却不多，尤其是夜尿≥2次成为常态，即为尿频信号，提示膀胱有效容量下降或敏感性增高。 2️⃣ 尿急 特征为突然出现强烈排尿欲望，难以延迟、憋不住——往往走到半路就要“找厕所救命”。这是膀胱过度活动叠加出口梗阻后的代偿性敏感表现，严重影响生活质量与社会活动。 3️⃣ 排尿期症状 —— 排尿困难（按严重程度分层） 轻度： 尿线变细、射程缩短、尿流无力、尿线分叉、排尿时间延长。此阶段出口阻力开始上升，逼尿肌尚能代偿。 中度： 尿滴沥（尿完还在“淅淅沥沥”）、需腹部用力辅助排尿。此阶段逼尿肌代偿进入耗损期，残余尿增加。 重度： 急性尿潴留——完全排不出尿，膀胱胀痛难忍。此为急症，须立即就医导尿，并评估手术指征。 五、前列腺的“保养与维护”——分级管理策略 📌 物理调理：温水坐浴（对症改善，非根治手段） 温水坐浴本身不能直接逆转增生，但可通过温热效应促进盆腔及会阴区血液循环、缓解盆底肌肉痉挛，从而在一定程度上减轻排尿不适感，使患者主观上感到“尿得更顺畅些”。 操作要点提示（王建业主任医师）： 水温以温热舒适为宜（约38–40℃），切勿过热烫伤；每次坐浴时间不宜少于20分钟，才能产生持续的血流动力学改善效应；合并急性前列腺炎发作期、未控制的高热、严重痔疮出血等情形下应遵医嘱调整或暂停。 📌 药物干预：按病情分级精准施策 轻度病情（症状轻微、生活质量影响小、无并发症）：采取等待观察（Watchful Waiting）策略，以生活方式干预为主，配合每年定期复查（直肠指检、超声测体积、PSA、尿流率、残余尿），不急于用药。 中度病情（症状已干扰生活、前列腺体积增大伴进展趋势）：启动药物治疗。可选用α₁‑受体阻滞剂（松弛平滑肌、快速改善尿流）联合5α‑还原酶抑制剂（缩小腺体体积、延缓进展），既对因又对症，可单药或联用。 中重度但不宜或暂不愿手术（症状突出、药物部分有效但不够）：采用联合用药方案（α阻滞剂 + 5α‑还原酶抑制剂 ± 抗胆碱能药物/β₃激动剂，根据膀胱过度活动成分调整），强调个体化滴定治疗。 📌 如何客观判断“增生到了什么程度”？ 临床上并非只看患者一句“我觉得难受”，而是通过两条腿走路综合判定： 第一，看客观体征。经直肠超声（TRUS）测量前列腺三维径线，计算体积（ml），或借助尿流率仪测最大尿流率（Qmax）、B超测残余尿量（PVR）。 第二，看症状负荷。采用国际前列腺症状评分表（IPSS）量化评估，其中夜尿次数是极好的一条日常自测线索：若夜尿从0次变成2次以上且持续存在，往往意味着病情已跨过“生理性老化”的门槛。 📌 手术干预：重度患者的终极解法 当药物治疗已达上限仍无法缓解、反复尿潴留、反复泌尿系感染或结石、或出现肾积水肾功能受损等并发症时，即进入手术适应证范畴。 目前主流术式为经尿道激光前列腺剜除或汽化术（如HoLEP/ThuLEP等），与传统电切相比具备以下优势： ✅ 创伤极小（经自然尿道腔道、体表无切口）； ✅ 出血少、视野清晰（激光精准汽化并同步止血）； ✅ 适应证范围广——即便是高龄、合并心脑血管基础病的患者，只要麻醉评估可通过，亦可安全施行； ✅ 术后恢复快，导尿管留置时间短，住院周期压缩。 六、总结 前列腺的“保养维修”本质上不是靠某一种神奇保健品或偏方，而是早识别 → 规范分级评估 → 针对性生活方式纠偏 + 必要时药物/手术介入的一套全流程管理闭环。把可控风险（酒、辣、久坐、胖）压下去，把该做的年检（PSA + 超声 + 尿流率）坚持住，就是对这条男人的生命“腺”最实在的负责。 |
