充血心力衰竭（congestive heart failure，CHF）简称心衰，是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量绝对或相对低于机体代谢需要和心室充盈压升高，临床上出现以组织血流灌注不足以及肺循环和（或）体循环淤血为主要特征的一种综合征。 1、基本病因 （1）原发心肌损害，导致心肌丧失及其间质异常。 （2）心脏压力负荷和（或）容量负荷过度。 （3）心脏舒张充盈受限。 2、常见诱因 （1） 感染，尤以肺部感染为最常见诱因。 （2）体力活动过度和情绪激动。 （3）妊娠和分娩。 （4）输液过多和（或）过快。 （5）心律失常，既可作为病因，亦可作为诱发因素。 （6）电解质紊乱和酸碱平衡失调。 病理生理 1、心肌损害和构型重建 （1）心肌丧失：包括心肌细胞的死亡和功能丧失。心肌缺血、中毒和炎症等导致心肌被动性死亡，还有一种主动性死亡。即凋零性死亡。功能丧失除因心肌细胞死亡外，还见于顿抑心肌和冬眠心肌。 （2）心室重构（remodeling）：包括心肌细胞和心肌间质网络的增生和改建，导致心室反应性肥大和（或）扩大以及心肌舒缩协调性的异常。 2、血流动力学异常 表现为心室功能曲线低下。心排血量降低，心室舒张末压增高，前者使周围循环血量减少，致使重要脏器供血不足，无法满足组织代谢的需要；后者使心脏前负荷（容量负荷）增加，引起肺及其他内脏器官淤血。 3、神经内分泌激活 主要是交感神经系统、肾素-血管紧张素系统活性、醛固酮系统、血管加压素、内皮素等水平升高，既加重了心室前负荷和心室后负荷（压力负荷），抑制心肌功能，还可加剧心室的重构和心衰的恶化。 |
