 鼻咽癌放射治疗失败或复发的外科解救治疗报道较少，其原因是鼻咽位于头颅中央，周围毗邻重要的血管、神经、颅脑及颅颌面骨骼，给外科显露造成困难；根治性放射治疗后，局部造成永久性放射损伤，抗感染能力减弱，手术伤口愈合能力差。 回顾鼻咽癌解救手术的发展，60年代，应放射治疗科医师要求，应用外科手术配合治疗。至80年代，专家在总结经验的基础上，进一步改进手术方法，形成了较完整的手术解救方案。这就是： ①首次放射治疗失败后行解救手术是最好的时机，二程或多程放射治疗后复发者病变多较广泛，局部及颈部软组织创伤重，常伴有骨坏死。手术难以进行。 ②鼻咽部宜根据不病变同部位和范围选用不同术式，以尽可能小的手术最大限度地根除肿瘤。 ③颈部淋巴结在放射治疗结束后3个月内如不消退，应手术切除。单个肿大淋巴结可行局部淋巴结切除术，多个肿大淋巴结则需行颈淋巴结根治性切除术。 ④解救手术后是否需再次放射治疗，应视具体情况，由放射治疗科医师决定。 对于颈部淋巴结的处理，有作者认为：颈廓清术后病理多个淋巴结受累达51%，且临床上颈淋巴结是否固定是唯一影响颈廓清术预后的因素，主张无论临床上单个还是多个淋巴结肿大一律行根治性颈廓清术，5年生存率为38%。 而临床治疗资料显示，临床单个淋巴结肿大者行颈淋巴结切除术后5年生存率为52%，说明颈廓清术并非鼻咽癌颈部解救手术的唯一选择。 鼻咽癌放射治疗失败或复发者121例中，手术并发症发生率为10%，并不像想象的那么高。主要为切口延期愈合和伤口感染。12例并发症中以上二者共9例。说明足量放射治疗对伤口愈合有影响，但只要充分作好术前准备，术中注意消灭死腔，缝合张力适度，切除放射治疗反应重的皮肤，用带蒂皮瓣移植。加强术后护理及合理应用有效的抗生素，可以减少并发症的发生。 术后随访5年以上的100例中，62例死亡。其中远处转移30例，占48%。考虑可能与鼻咽癌多为低分化癌容易引起血行播散、以及放射治疗及手术后患者体质较弱、免疫功能低下有关。故应进一部研究对高危患者应作术后化学治疗或免疫治疗，以期减少远处转移，提高生存率。 鼻咽癌解救手术后可达到38%的5年生存率，但尚未达到理想的疗效。若手术适应证选择得当，一程放射治疗失败立即手术，再辅以有效的其它治疗，有望获得更佳疗效。 |
