 1. 病因治疗 （1）积极控制血糖 良好的血糖控制是防治糖尿病神经病变的基础。患者在选择降糖药物时，要尽量避免使用胃肠道刺激较大的降糖药物，如 GLP-1 受体激动剂、α-糖苷酶抑制剂、二甲双胍等。 （2）神经营养药物 如甲基维生素 B12（弥可保），可以口服（0.5 mg,3 次/日）、肌肉注射或静脉点滴，以改善胃肠道自主神经病变； （3）抗氧化应激药物 α-硫辛酸，每次 0.2 g，每日 3 次；或每次 0.6 g，静滴，每日 1 次。此类药物具有抗氧化应激作用，可改善血管内皮功能，增加神经营养血管的血流量。 ④ 醛糖还原酶抑制剂 依帕司他（唐林），50 mg，3 次/日，餐前服。该药可抑制葡萄糖转化为山梨醇，从而减少山梨醇在组织中的积累，防止糖尿病神经病变的发生。 2. 对症治疗 （1）胃轻瘫 胃轻瘫病人应给予低纤维、低脂肪饮食，少食多餐，流质为主，以利于患者胃排空。具体建议如下： ① 调整食物成分 对普通糖尿病患者我们一般建议高纤维素饮食，这样可以延缓胃排空，增加饱腹感，有助于降低餐后血糖。但胃轻瘫患者由于本身胃排空已明显减慢，故胃轻瘫患者应给予低纤维饮食，少吃大豆类、荞麦、燕麦、玉米、马铃薯、山药、芹菜、香菇等高膳食纤维食物，以促进胃排空，改善消化道不适症状。 ② 调整食物形态 在胃轻瘫状态下，固态食物的胃排空受阻，因此，尽量将固态食物改为半流质食物，必要时，甚至可以完全进食流质食物，以促进胃排空，减轻胃肠道症状。必要时，可在医生指导下补充液体营养素。 ③ 调整进餐次数 胃轻瘫患者以「少食多餐」为佳，可将每日三次主餐分出一部分，作为两餐之间及晚上睡前的加餐，这样既可以降低餐后高血糖，同时避免餐前低血糖。 ④ 调整用药时间 由于胃排空延缓，患者不能以正常速度将食物排出，造成餐后血糖高峰滞后，因此，注射胰岛素的患者，需要调整餐前胰岛素的注射时间，缩短胰岛素注射与进餐的时间间隔，以使胰岛素作用高峰与餐后血糖高峰相匹配。 ⑤ 饭后适当活动 不要吃完就躺，饭后低强度活动，比如散步、做家务等，有助于促进胃肠蠕动。 ⑥ 促进胃动力药物 此类药物属于 5-羟色胺受体激动剂，能促进乙酰胆碱的释放，刺激胃肠道蠕动，促进胃对食物的排空。临床常用的有胃复安（甲氧氯普胺）、吗丁啉（多潘立酮）、西沙必利（普瑞博思）、莫沙比利等等，其中西沙必利、莫沙比利属于全胃肠动力药。用法为口服每次 5～10 mg，3～4 次/日，饭前半小时服用，或者睡前加服一次。症状严重者，也可静脉点滴胃复安。 （2）便秘 便秘往往与饮食结构不合理（如膳食纤维摄入少、喝水少等）、缺乏运动、肠道菌群失调有关。建议患者在饮食中增加全谷类、蔬菜（芹菜、韭菜等）、水果、豆类、藻类等富含膳食纤维的食物摄入，保证每日 25 ~ 30 g 的膳食纤维摄入，每日饮 6 ~ 8 杯水（大约 1500 ~ 2000 mL）。 注意增加运动，经常揉揉肚子、做提肛动作，揉肚子的时候，要按照大肠的走行方向，从右下腹开始，顺时针方向转圈揉肚子，这样才能促进大肠的运动及排便。 此外，工作压力过大、作息不规律、精神过度紧张或抑郁，也会抑制自然排便反射而导致便秘。因此，要注意作息规律及心情放松。对于有明显抑郁、焦虑障碍的功能性胃肠病患者可以辅以抗焦虑、抑郁药物治疗。 如果上述非药物方法无效，可以在医生指导下合理选择通便药物 ① 渗透性泻药：代表药物有乳果糖口服液、甘露醇等，口服后在肠道内形成高渗状态，吸收水分使肠道粪便体积增加，同时刺激肠道蠕动，促进排便，适用于轻中度老年便秘患者。 ② 润滑性泻药，代表药物有开塞露（主要成分是甘油）、液体石蜡等，润滑性泻剂对排便无力、大量粪便淤积在肛管的患者疗效较好。 ③ 刺激性泻药，如番泻叶、酚酞、大黄等，这类药物会导致便秘加重，甚至结肠黑便病、结肠癌等，避免长期应用。 ④ 胃肠动力药：如莫沙必利片，对全胃肠道均有促动力作用。 （3）腹泻 糖尿病性腹泻为排除性诊断，建议先完善大便常规及胃肠镜检查，排除感染性腹泻或胃肠道器质性病变（如结肠癌等），不要盲目应用抗生素。 如果确诊是「糖尿病性腹泻」，可在医生指导下，合理选用蒙脱石散（思密达）、洛派丁胺（易蒙停）等止泻药物。另外，也可酌情补充益生菌：如双歧杆菌活菌胶囊、双歧杆菌四联活菌片、乳酸菌素片等，可以改善因为肠道菌群紊乱所致的腹泻。注意：益生菌制剂多为活性菌，因此在服用时不可用热水送服，也不可与抗细菌药或抗真菌药物同时服用，以免影响疗效。 因二甲双胍、阿卡波糖等药物可加重胃肠道反应，应暂时停用，急性腹泻期应首选胰岛素治疗。此间由于患者进食量少且肠道吸收不良，一定要注意监测血糖，酌情减少降糖药物用量，以免引起低血糖。 注意：腹泻期间，患者一定要坚持进食、补充水分，补水甚至比止泻更重要，特别是对于老年患者，如果补水不足，很容易发生脱水及电解质紊乱 专家提醒： 当糖尿病患者出现以下症状： 明明肚子很饿，却吃一点就饱； 时常饱胀、嗳气、恶心、食欲不振； 平时爱吃的菜，近来却没胃口； 时而腹泻，时而便秘，反反复复 …… 不要想当然地认为就是慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、慢性肝病等器质性胃肠道疾病，还要想到「糖尿病胃肠功能紊乱」，及时去医院就诊，避免误诊、误治。 |
