2026 年 8 月 12 日 北京卫视节目《当心糖尿病慢病变急症》文字笔记，高温作业或持续暴露于高热环境之中，极易诱发糖尿病酮症酸中毒。即便患者既往仅表现为轻度血糖异常，一旦遭遇大量体液丢失、擅自停用降糖药物或胰岛素、或刻意过度限制主食摄入等情形，其发病风险亦将呈指数级攀升。在疾病初期，多数患者仅表现为非特异性全身乏力、恶心、呕吐及头晕症状，常被误诊为一般性疲劳或胃肠功能紊乱；若未能及时识别并延误至呼出气体呈现特征性烂苹果味、或出现意识模糊状态方才就医，此时体内酸性代谢产物已大量蓄积，不仅极易造成心脏与肾脏功能的不可逆损伤，更可能诱发深度昏迷，直接威胁患者生命。 高危人群重点筛查与院前处置 临床建议以下高危人群务必加强自我监测：虽未正式确诊糖尿病但存在明确家族遗传史者、擅自停用降糖药或胰岛素制剂者、长期液体摄入不足导致慢性脱水者，以及近期合并各类感染性疾病的患者。针对突发不适的现场急救，务必严格遵循“测、补、留、送”四字原则：即刻检测末梢血糖以评估数值、适量补充温白开水以纠正脱水、留存尿液标本供医院检测酮体、以及立即就近送医进行专业救治。此外需特别警示，胰岛素制剂对热极度敏感，高温暴晒或存放不当导致的药物失效，实质上等同于人为中断治疗，是诱发酮症酸中毒的重要隐形诱因。 高血糖高渗性昏迷的病理机制与临床特征 高血糖高渗性昏迷（HHS）的病理生理基础在于持续性严重脱水叠加血糖极度失控。此时血液因极高浓度的葡萄糖而呈高渗“糖浆”样改变，强大的渗透压梯度会强行抽吸全身组织细胞内的水分，导致细胞内脱水。当脑细胞受累时，患者将依次出现嗜睡、意识模糊、谵妄（胡言乱语）、癫痫发作乃至深度昏迷。该急症患者的血糖值通常突破33.3mmol/L。值得注意的是，该病临床进展相对缓慢，隐匿性极强，在老年糖尿病患者群体中尤为高发。早期临床表现可能仅为极度口渴、皮肤干燥以及尿量呈现“先多后少”的病理改变，极易被误认为是衰老相关的嗜睡表现而错失最佳抢救时机。 重点警示与预防策略 必须明确的是，发病后单纯依靠饮水无法有效逆转细胞内的脱水状态，一旦观察到患者出现意识行为异常，必须立即启动急诊救治流程。定期、规律的血糖监测是目前公认最有效的预防手段。 直立性低血压的防护与干预 在临床实践中，不少糖尿病患者反映由卧位或坐位骤然起立时出现头晕、眼前发黑的症状，这实为直立性低血压发出的高危预警信号。长期慢性高血糖状态可损伤自主神经对血管张力的调节功能，在高温环境下，体表血管扩张及大量出汗进一步加剧了有效循环血容量的不足，导致脑部灌注量骤降。此时若猛然站立，极易诱发一过性意识丧失及跌倒，进而导致骨折或严重颅脑外伤。针对上述风险，建议严格执行防护核心“三个30秒”原则：清醒后卧床30秒再坐起、坐起后静止30秒再站立、站立后停留30秒再迈步行走；同时，建议每日主动分次饮用1500-2500毫升白开水以维持血容量稳定；对于伴有下肢水肿或频发头晕症状的患者，可规范穿戴医用弹力袜以促进下肢静脉血液回流，减轻症状。 郭立新——北京医院内分泌科：周三上午； 备注：突发原因导致门诊时间、出诊地点、门诊类型（普通、专家或特需门诊）、挂号费用的改变，请以医院当日公布为准。 视频链接： |
