 病毒性心肌炎（ viral myocarditis，VMC）是病毒感染引起心肌变性、坏死和间质性炎性细胞浸润及纤维渗出的过程，有的可伴有心内膜、心包以及其他脏器炎症改变。本病临床表现轻重不一，预后大多良好，但少数可发生心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。感染性心肌炎由细菌、病毒、螺旋体、立克次体、真菌、原虫、蠕虫等感染引起，非感染性心肌炎包括过敏或变态反应性心肌炎，如风湿病及理化因素或药物所致的心肌炎等。 诊断检查： 1、实验室检查 （1）一般化验 急性期白细胞总数多增高，中性粒细胞为主；血沉可轻度增快。 （2）心肌酶的测定 血清谷草转氨酶（ AST），肌酸磷酸激酶（CK）及其同T酶（ CK-IVIB），乳酸脱氢酶（ LDH），α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH），在急性期均可升高，血清心肌肌钙蛋白（cTnl或cTnT）于急性期阳性，但cTnl或cTnT阳性或CK及CK-MB的升高对心肌损伤的诊断较有意义。另外.LDH同T酶血清酶谱分析也有价值，正常LDH2>LDH1>LDH3>LDH4>LDH5，若LDH1/LDH2比值大于1.0或LDH1≥总LDH40%，提示心肌损伤。 （3）病毒学检查 早期可从粪便、咽拭子、血液或心包积液中分离到病毒，或自患儿血液中用病毒核酸探针原位杂交法或用聚合酶链反应法检测病毒RNA。在恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上，或特异性lgM抗体阳性。死亡病例可自其心包、心肌或心内膜中分离出病毒或特异性荧光抗体检查阳性。电子显微镜检查心肌坏死，病变附近可看到病毒颗粒。 2、X线检查 轻症者可正常，伴心力衰竭或迁延不愈者心脏均明显扩大，左心室较明显，心搏动减弱，肺淤血，肺水肿，有时可有少量胸腔积液。 3、心电图检查 主要表现ST段偏移，T波低平、双向或倒置。也常出现低电压、QT间期延长，各种心律失常如期前收缩、阵发性心动过速、心房扑动或纤颤、房室传导阻滞等。 4、动态心电图 可连续监测24小时心电生理的变化，对于疑似心肌炎而缺乏明确心电图改变及心律失常者有一定价值。 5、超声心动图 重症者可见左室扩大，室间隔及左室后壁运动幅度降低。轻症者心脏可完全正常。 6、心肌损伤标志物监测：急性期或心肌炎活动期血清肌酸激酶及其同工酶、TnT、TnI对心肌损伤的诊断具有较高的特异性和敏感性。 7、心脏磁共振成像：对诊断心肌炎的敏感性达100%，特异性达90%一100%。 |
