 糖尿病肾病患者进入肾衰竭期后,其肾脏的功能会严重减退,甚至会发生尿毒症,导致此类患者体内的葡萄糖、蛋白质、氨基酸、钠离子、钾离子、碳酸氢钠等代谢产物和过多的水分、毒素无法排出,从而引起水电解质紊乱。此时,糖尿病肾病患者仅仅使用降糖药和胰岛素进行治疗是无法缓解电解质紊乱的,只有进行换肾治疗或透析治疗才能延长生命。不过,由于换肾治疗的费用昂贵,而且肾源有限,因此临床上将透析疗法作为治疗晚期糖尿病肾病的主要手段。 透析疗法是将人体体液中的毒素、杂质等成分通过半渗透膜过滤后排出体外的治疗方法。对于晚期糖尿病肾病患者来说,若能定期进行透析治疗,可大大提高其一年的生存率和生活质量。一般来说,当糖尿病肾病患者的血肌酐大于600微摩尔/升时,就可以进行透析治疗了。目前,临床上使用的透析疗法有两种,一种是腹膜透析,一种是血液透析。糖尿病肾病患者可根据自己的具体情况进行选择。 1.腹膜透析。腹膜透析是指先 将配制好的透析液经导管注入患者的腹膜腔,然后将腹膜作为半渗透膜,利用透析液与人体体液之间的浓度差清除人体内的毒性物质,同时纠正电解质紊乱。进行腹膜透析的优点是:①操作简单,患者可在家中自行进行。②副作用小,不会引起血液透析引起的各种不良反应。③不会增加心脏的负荷,能较好地控制患者的血压,保护其心血管系统。④能使糖尿病视网膜病变得到改善。⑤可在清除人体内代谢产物和毒素的同时向腹腔内注射胰岛素,使患者的血糖得到较好的控制。研究发现,糖尿病肾病患者若能定期进行腹膜透析治疗,可将其1年的存活率提高到90%以上。因此,腹膜透析是适合大多数糖尿病肾病患者使用的透析疗法。不过,进行腹膜透析可导致人体内蛋白质的大量流失,同时容易引起腹腔感染,因此进行腹膜透析的糖尿病肾病患者要适当地补充蛋白质,同时要预防腹腔感染。另外,进行腹膜透析会导致人体内葡萄糖的大量流失,因此使用这种方法进行治疗的糖尿病肾病患者还要注意调整胰岛素的用量,以免发生低血糖。 2.血液透析。血液透析是将患者的血液和透析液同时引进透析器中(两者的流动方向相反),利用透析器中的半透膜将血液中蓄积的毒素和杂质清除出体外,并向血液中补充各种营养物质,以便纠正酸中毒和电解质紊乱。血液透析疗法尤其适合年龄较大、病情较重和做了肾移植手术的糖尿病肾病患者使用。研究显示,糖尿病肾病患者若能定期进行血液透析治疗,其1年的存活率可达到80%左右。进行血液透析治疗的副作用主要有:可引起血压波动、加速糖尿病视网膜病变的进程以及容易引起多种心血管并发症等。 需要注意的是,无论是进行血液透析还是进行腹膜透析,都是一种有创性治疗,因此糖尿病肾病患者只有在最需要的时候才可以进行透析治疗。 |
