 常见的糖尿病自主神经病变，如直立性低血压、心律失常（运动和药物对心动过速或固定心律不能发生影响）、多汗、胃轻瘫、肠功能紊乱、无张力性膀胱等。以下仅介绍胃肠功能紊乱和无张力性膀胱。 糖尿病自主神经病变一般发生于糖尿病病程较长的患者，病情顽固而痛苦，治疗难度较大，非寻常中药剂量所能见效，而且在治疗中常常需要配伍活血、通阳、行气药物方能取效。 糖尿病胃轻瘫 该病是由于胃自主神经受损，致胃动力低下、胃排空时间延迟引起。表现为进食后胃脘胀满，重者伴恶心、呕吐。由于食物在胃内滞留，不得吸收，故一般餐后血糖不高，用药时当知，以避免低血糖发生。 方药以寒热分证，伴有热象用小陷胸汤加味为基础方（黄连6克、半夏12克、瓜蒌皮30克、莪术12克、苏木12克、厚朴15克、木香12克）加减；伴有寒证用瓜蒌薤白半夏汤加减为基础方（薤白20克、半夏12克、瓜蒌皮15克、莪术12克、厚朴15克、木香12克）。 伴大便黏滞者，加槟榔15克、枳实15克；伴大便干结者，加生大黄9克，寒证再加当归15克，热证再加火麻仁15克；伴恶心、呕吐加旋覆花9克、代赭石12克；兼气虚证，加苍白术各12克，热证再加太子参20克，寒证再加党参12克。 糖尿病肠功能紊乱 有两种临床表现，一种为顽固性腹胀、不大便；另一种情况是不大便与水泄交替。 顽固性腹胀、不大便，离不开泻药或胃肠动力药，但时效时不效，伴腹胀、腹痛的患者十分痛苦。用药以患者的体质情况分证： 患者年高体弱往往伴有阴血不足或阳气虚衰之证。 阴血不足者可仿新加黄龙汤方义为基础方（生黄芪、当归、黑芝麻、生地、制首乌各15克，莪术12克、苏木12克、槟榔15克、生大黄9克）。伴有热象，加玄参15克、知母12克；伴腹胀、腹痛者，加百合30克、乌药12克。 阳气虚衰者可用保元汤加减为基础方（生黄芪20~30克、党参12~15克、肉桂6克、莪术12克、苏木12克、槟榔15克、生军12克）。阳虚明显，畏寒、肢冷，加附片12克、肉苁蓉12克，仿温脾汤意；伴腹胀、腹痛者，加厚朴、枳实各克15克、乌药12克。 体质尚健壮无虚象可用木香槟榔丸加减为基础方（木香12克、槟榔15克、枳实15克、香附9克、莪术12克、苏木12克、生大黄12克）。伴腹痛加百合30克、乌药9克。 便秘与水泄交替，临床比较棘手。虽不大便与水泄都是急于解决的问题，但相对来说，水泄更急。因这些患者一般体质瘦弱，多以水泄为苦，水泄一日常达十数次以上。为生命质量计应考虑正气，当从病本着眼。症状不显著时当补脾气、升清阳仿补中益气汤方义为基础方（生黄芪30克、陈皮9克、党参12克、葛根15克、柴胡12克、炙甘草6克、莪术12克、苏木12克）随症加减。 便秘时可用保元汤加减为基础方（及加减同前）。 水泄时用仿参苓白术散合四神丸方义（党参12~15克、茯苓、白术、莲肉、山药、肉豆蔻、补骨脂、莪术、苏木各12克）。水泄不止，加罂粟壳12克、五味子9克；伴不思饮食，舌苔厚者加苏叶9克、砂仁6克，舌苔不厚者加焦楂12克、鸡内金12克。 按：大便不下，生大黄可用至15克（后下）、芒硝15克（分冲），也可配合番泻叶9克左右代茶，是在改善证候（尤其对虚寒证）的同时必须保证有大便，但不能以大黄、番泻叶一时的效果而满足，大黄用后往往会出现腹痛，而大黄与番泻叶均有药物依赖性，是不得已而用。 古方中腹痛常用白芍，我理解白芍止痛在柔肝、解痉挛之痛效果很好，尤其配伍炙甘草、木瓜效更佳。但在胃肠动力低下的情况下，不宜用白芍，就如同当用新斯的明时，不用阿托品的道理是相同的。故凡属类似情况，若古方中必用芍药，应用时我只用赤芍，伴有疼痛者赤白芍同用。 水泄又兼不思饮食是非常危险的。病房曾治一糖尿病患者，骨瘦如柴，水泄而又不进食，势如灯油将尽，用药后泄止，能进食，而血糖急剧上升而又不稳定，其病情之变化，医者不可不知。 糖尿病胃肠功能紊乱必配活血药，我习用莪术、苏木，用量比常用量稍大。莪术行气、破血，可散结、消积，最适合用于气滞血瘀的消化道诸症，苏木行死血，多用于产后、伤科瘀血诸症，与红花功用类似，且古方中常并用，多用于产后，知其虽为破血之品，有故则可不考虑伤正问题。 |
