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专家谈急性肺栓塞的防治

2016-9-5 15:08| 发布者: 田园网| 查看: 2298| 评论: 0|原作者: 李月越 胡美|来自: 解放军306医院

若您出现上文提到的肺栓塞常见症状,尤其是您属于该病的高危人群,应马上到医院行进一步检查,包括心电图、胸片、动脉血气分析、肺通气灌注扫描、必要的生化检验,甚至肺动脉造影等,尽早诊断治疗,提高治愈率。下文会简单介绍以上几种检查常见的表现。此外深静脉血栓是肺栓塞的来源,最多发生在下肢,常表现为腿疼、下肢无力、压痛、皮肤发绀及皮下静脉曲张、双下肢出现不对称肿胀等,此时要高度警惕深静脉血栓形成。所以,高危人群尤其是有静脉血栓栓塞史的人,最好能定期到医院接受检查。

常规检查

1、胸片。可为诊断提供初步线索,多有异常表现,但缺乏特异性。最常见的征象为肺纹理稀疏、减少,透光度增加和肺血分布不均。盘状肺不张、胸膜渗出和膈肌抬高为较为常见之表现。

2、动脉血气分析。常表现为低氧血症, 但超过20%患者PaO2正常。低碳酸血症,肺泡动脉血氧分压差增大,但15%~20%已确诊的PTE其肺泡动脉氧分压差正常。

3、心电图。表现为右心室负荷过重(SⅠQⅢTⅢ征,V1-V3导联T波倒置,右束支阻滞),但这种改变通常多发生在较为严重的肺栓塞患者中。但以上检查均无特异性,很难根据以上检查明确做出肺栓塞诊断。

较有针对性检查

1、血浆D-二聚体(D-dimer)。D-二聚体对PTE诊断的敏感性达92%~100%,但其特异性仅为40%~43%左右。其对急性PTE有较大的排除诊断价值,若其含量低于500 μg/L,可基本除外急性肺栓塞

2、超声心动图。多对可疑急性大面积肺栓塞有诊断价值,可显示右心大小、肺内和心内血栓。对病情危重、血流动力学不稳定的可列入首选,并可行下肢超声可发现下肢深部静脉血栓形成。

3、核素肺通气/灌注扫描。典型征象是呈肺段分布的肺灌注缺损,并与通气显像不匹配。结果具有较为重要的诊断或排除诊断意义。如结果高度可能,对肺栓塞诊断的特异性为96%,除非临床可能性极低,基本具有确定诊断价值。如结果正常或接近正常时可基本除外肺栓塞。如结果为非诊断性异常,则需要做更进一步检查,包括选做肺动脉造影。

4、增强螺旋CT(CTPA)。对急性非大面积肺栓塞可疑病例可列为首选,能发现段以上肺动脉内的栓子。不仅能证实患者存在肺栓塞,而且还能观察到受累肺动脉内栓子大小、具体部位、分布与管壁的关系,是肺栓塞的确诊手段之一。直接征象为肺动脉内的低密度充盈缺损,部分或完全包围在不透光的血流之间(轨道征),或者呈完全充盈缺损,远端血管不显影。

5、肺血管造影。为肺栓塞诊断的金标准,在所有非侵入性检查无明确结果的患者,可以选择肺血管造影,肺血管造影的敏感性在98%以内,特异性介于95%~98%。但其属于有创检查,应严格掌握适应症。

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