常规放疗定位能解决很多肿瘤治疗，但是仍然存在许多小细节的问题。有哪些不妥呢？ 研究发现常规野设置的90%等量区较为狭小，其左右径只有4.0～4.5cm，而且一半左右食管癌外侵是非对称的，当食管肿瘤长度≤5cm无肿瘤外侵X线征象者，使用常规野尚有10%左右患者可能发生部分肿瘤未包括在放射靶区内，当肿瘤长度≥5cm或伴有外侵征象时，45%左右可能发生部分肿瘤未包括在野内。故提出肿瘤长度≤5cm、无X外侵征象时，等中心照射前野宽8cm，两后斜野6cm，可使100%患者的食管肿瘤包括在90%的等剂量区内。 >5cm或有外侵征象时，前野8cm，两后野宽7cm，可使90%患者的食管肿瘤包括在90%等剂量区内。根据食管癌CT最大横径统计，平均值为4.08cm，一部分食管癌最大横径超过5cm，且有一部分患者肿瘤呈偏心生长，依据食管钡餐造影及在模拟机下定位，常规放射野的宽度似乎不够，如果是偏心，按常规方法设野，势必造成肿瘤漏照，使治疗失败。 故食管癌放疗定位要根据食管X线片和CT所见肿瘤实际侵犯范围设定照射野，并应用TPS技术进行优化，使肿瘤包容在90%等剂量区内，并尽可能保护临近正常组织。但遗憾的是我国多数医院胸段食管癌未做CT检查而使用前野宽6cm、两后野宽5cm的常规照射野。 |
