（一）参照点在妇科腔内放疗中，由于盆腔内剂量分布不均匀，不同点的剂量各异，在实施治疗时，必须选择具有一定临床意义的点作为判断剂量的参考，即所谓的参照点。子宫颈癌放疗参照点A点、B点；最初确定A点位于宫旁三角区内，三角区的底部为穹窿（子宫动脉及输尿管交叉处在三角区内），B点与A点位于同一水平，在子宫中轴外5cm，A点在穹窿上方2cm，子宫中轴旁侧2cm。此定义过于模式化，有很多临床具体情况，难以依此定义确定A点的位置。如穹窿消失，大菜花、子宫位置不正等情况。 （二）消除量这是指外生型的大宫颈肿瘤被局部阴道放疗消除，使之大致恢复至宫颈外形的剂量。按传统的子宫颈癌腔内放疗的概念，离放射源5cm以远点的剂量，可以忽略。如一个外生型宫颈肿瘤、外突4cm，若以传统北京型容器3号阴道盒（内含30mg，Ra，eq.137Cs）消除20小时，A点剂量不过80CGY，此剂量不计于A点总剂量之内。消除剂量不以A点作为剂量参照点，常规以源旁1cm作为剂量参照点。 消除剂量通常以阴道容器或组织间插植行施，插植特别适于大的外生型肿瘤的消除。消除剂量次数不宜多，特别是组织间治疗，一般1～2次，每次剂量10～12GY。应了解肿瘤消除需要时间，一般2周后才能见到肿瘤消除的程度。不应过早的进行再次消除，否则，剂量浪费，正常组织受量未能减少。因局部肿瘤过大的早期宫颈癌而予消除剂量，以期利于手术的病例，手术不应过急进行，否则肿瘤未得以满意消除，达不到术前治疗的目的。 （三）宫腔、阴道分别治疗我们在行施传统的腔内治疗中，常规方法是宫腔与阴道同时进行。 直肠、膀胱在腔内后装放疗时直接测量见，有并发症的病人，除2例直肠炎者外，膀胱、直肠受量均在A点剂量的60%以下，分析并发症原因在于宫颈周围剂量率高与造成强的生物效应有关。为此降低了阴道剂量，以减少宫颈相应水平的膀胱、直肠受量，而且又进一步将阴道量作为消除剂量，当宫颈外形基本正常，或宫颈阴道部缩短后，以宫腔内的标准程序，完成A点剂量，如此使并发症明显降低。 （四）注意宫腔剂量上世纪50年代后，修改后的子宫颈癌国际分期，已不再将宫体受累作为分期标准； 其中主要原因在于宫体受累与否不易判定，而且无论放疗或手术，宫体均在根治范围之内，似乎对预后不应产生影响。实际上，不把宫体受累作为分期条件，并不反映宫体受累少，或对预后不产生影响。曾报告了301子宫颈癌的根治术标本的检查结果，其中宫体受累在Ⅰb期中为7.8%，Ⅱa期为25.5%、Ⅱb期为38.2%，总的受累率达21.6%，并可见随着期别增加，宫体受累明显上升；宫体受累常伴有其它组织受侵，如侵犯阴道达58.5%，侵犯宫旁达87.7%，淋巴转移52.3%。从这个报告中很清楚说明宫体受累是常见的，可且对预后产生重要影响，在放射治疗应予以足够重视 。 |
