（一）不需保乳腺手术后进行放疗的特殊情况 年龄在70岁或70岁以上，T1及ER（雌激素受体）阳性，已接受广泛切除（如乳房四分之一切除开边缘阴性 ），接受三苯氧胺辅助治疗。 （二）乳腺癌局部复发的放疗 乳腺改良根治术后局部复发的放疗，这种术式后的局部复发通常表现为胸壁或皮下无症状的结节。 放疗范围：多数学者主张扩大野放疗，以胸壁复发为例，小野和全胸壁放疗比较，第二次复发，Bedwinek等的报告结果，分别是14/26和3/53。2、放疗剂量：预防量DT=5000cGy/25f/5w。局部病灶>3cm，要求DT=6000cGy/30f/6w。更大者更高。DT=7000cGy/2w。 乳腺癌的远处转移病灶的放疗，其中的骨转移最为常见，其次是肺和胸膜转移等，以姑息性放疗为原则，缓解症状为目标。其骨和脑转移，首选方法是放疗，剂量以病灶外周正常组织耐量为极限，尽可能达DT=7000cGy/7w根治剂量。 （三）早期乳腺癌的放射治疗 适应证： 1、乳腺单发病灶，最大径≤3cm。 2、乳腺与肿瘤相比要足够大，行肿块切除术或区段切除术后乳腺外无明显畸形。 3、乳腺肿瘤位于乳晕区以外的部位。 4、腋窝无肿大淋巴结或有单个可活动的肿大淋巴结。5、病人年龄在35以上，愿意接受保留乳房的治疗方法者。 （四）根治术或改良根治术后辅助性放疗 意义： 1、腋窝淋巴结无转移的病人，不适合术后放疗。 2、从总体上术后放疗不增加生存率，但病灶 位于内象限，腋窝淋巴结阳性者，术后放疗可提高生存率。 3、术后放疗能降低局部和区域淋巴结复发率，这是术后放疗的最大好处。 适应证 ： 1、对象限病变≤5cm、腋窝淋巴结无转移者，不作术后放疗。 2、内象限或中央区病灶，腋窝淋巴结阴性，照射内乳淋巴结。 3、各象限病变，腋窝淋巴结有转移者，照射腋顶，锁骨上区及内乳淋巴结。 4、腋窝清扫不彻底，有淋巴结结外侵犯，淋巴结融合成团或与周围组织固定时，术后应放疗，全腋窝区。 5、乳腺原发灶>5cm，皮肤有水肿，破溃、红斑或与胸肌固定，腋窝淋巴结转移>20%，或≥4个者，术后应加胸壁放疗。 （五）局部晚期乳腺癌的放疗 以下三种情况属于晚期局部乳腺癌： 1、乳腺皮肤广泛浸润，有皮肤卫星结节，广泛桔皮症或溃疡。 2、肿瘤与胸壁固定。 3、腋窝淋巴结融合成团、固定或锁骨上区淋巴结转移。 |
