手术、放疗、化疗是传统的食道癌治疗“三板斧”，虽然对于不同时期的食道癌患者可以起到不同程度的作用，但这些疗法的并发症、毒副作用十分明显。传统食道癌治疗方法所引起的并发症是食道癌患者需要克服的一关，直接影响到患者的生存质量。 食道癌常见并发症 食道癌的并发症多见于已发展至晚期的食道癌患者，患者所表现的并发症也是各种各样，引起这些并发症的原因也各不相同。 1、食道穿孔：晚期食道癌，尤其是溃疡型食道癌，因肿瘤局部侵蚀和严重溃烂而引起穿孔。因穿孔部位和邻近器官不同而出现不同的症状。穿通气管引起食道气管瘘，出现进饮食时呛咳解剖学，尤其在进流质饮食时症状明显；穿入纵膈可引起纵膈炎，发生胸闷、胸痛、咳嗽、发热、心率加快和白细胞升高等；穿入肺引起肺脓疡，出现高热、咳嗽、咯脓痰等；穿通主动脉，引起食道主动脉瘘，可引起大出血而导致死亡。 2、呕血、便血：一部分食道癌病人有呕吐，个别食道癌病人因肿瘤侵袭大血管有呕血，偶有大出血。呕血一般为晚期食道癌病人的临床症状据报道，一组841例食道癌和贲门癌病人中，24例（2.8%）有呕血，血液来自食道癌的癌性溃疡、肿瘤侵蚀肺或胸内的大血管。 3、器官转移：因癌转移所引起，如癌细胞侵犯喉返神经造成声带麻痹和声音嘶哑；肿瘤压迫和侵犯气管、支气管引起的气急和刺激性干咳；侵犯膈神经，引起膈肌麻痹；侵犯迷走神经，使心率加速；侵犯臂丛神经，引起臂酸、疼痛、感觉异常；压迫上腔静脉，引起上腔静脉压迫综合症；肝、肺、脑等重要脏器癌转移，可引起黄疸、腹水、肝功能衰竭、呼吸困难、昏迷等并发症。 4、水、电解质紊乱：在晚期病例，由于咽下困难与日俱增，造成长期饥饿导致负氮平衡和体重减轻，有发生严重的低血钾症与肌无力的倾向，对食道癌切除术后的并发症的发生率和手术死亡率有直接影响。有梗阻症状的晚期食道癌病人因其经口进食发生困难，都有程度不同的脱水和体液总量减少。术前无骨转移的食道癌病人有高血钙症，往往是指示预后不良的一种征象。 5、其他：据文献报道，有的食道鳞状细胞癌病有肥大性骨关节病，有的隐性食道癌病人合并有皮肌炎，还有个别食道腔有梗阻的病人发生“吞咽晕厥”，可能是一种迷走神经-介质反应。 食道癌并发症的中医治疗 1、食道穿孔造成的吻合口瘘：是食道癌术后最常见、死亡率最高的严重并发症，多由于食道特殊解剖、患者高龄及手术复杂性多方面原因导致，是食道癌手术治疗成败的关键。 中医根据患者不同病情，施以提毒祛腐、解毒填塞、发敛填塞等外治法，可使病人恢复经口饮食的经过，可在3周左右愈合。 2、水、电解质紊乱造成的严重腹泻：传统观点多认为本症与迷走神经切断、胃泌素浓度增高有关。近年来有人提出系伪膜性肠炎所致，主张口服丙谷胺200~400mg，每日3次，但治疗效果并不理想。 食道癌专家王桂绵教授发现，在临床治疗中以处方：防风9~15g，白芍12~20g，炒白术9~12g，陈皮6~9g，葛根15~30g，炒车前子10~20g（包），炙甘草6~9g。水煎可分数次温服，每日1剂。伴气虚脉弱甚者加黄芪、太子参；伴里寒肢凉、舌淡脉缓加干姜、肉桂；伴内热口干苦、大便臭秽脉数有力者加黄连；腹痛腹胀甚者加当归、木香；脱水、电解质失调严重者配合静脉输液。另据报道，术后腹泻者治以西洋参、黄连、生甘草各5g，煨葛根、黄芩、白头翁、秦皮、煨木香、扁豆衣各10g，水煎服，日1剂，疗效甚佳，部分患者用药2天可痊愈者，多数在5天以内可痊愈者。 3、反流性食道炎：因于热者治宜泄肝和胃，苦辛通降，可选用化肝煎、左金丸之类；因于寒者治宜疏肝和胃，运脾燥湿，可选用四逆散、胃苓汤、吴茱萸汤一类加减。 4、手术后呼吸道感染：表现为咳嗽，治疗宜分证型择药施治。属于痰湿蕴肺者，治以宣肺化痰止咳，用杏苏散加减；属于阴虚肺燥者，治以养阴润肺止咳。用半夏厚朴汤加味；属于腑气上逆者，治以通腑宣肺止咳，用宣白承气汤化裁；属于肺络损伤者，治以行瘀止咳，用花蕊石散加味。 5、器官转移：食道癌转移后的治疗对患者远期生存率有着重要的影响。西医治疗食道癌转移还是以手术，放化疗三大经典方式为主，近期效果十分明显，远期效果较差。食道癌专家王桂绵教授认为，中西医结合治疗食道癌转移效果要优于西医食道癌治疗的效果。中药可以减轻化疗的毒副作用，提高病人的免疫功能，提高病人的生活质量，还可以增强化疗的治疗效果。同时，建议尚未发生远处转移的患者，及时服用中药进行预防，可降低治程过程所带来的痛苦，对提高生活质量大有必要。 |
