2026年 9 月 15 日，中央广播电视总台科教频道《健康之路》节目《远离中风你做对了吗（下）》。高血压、吸烟以及剧烈的情绪波动均可能成为急性卒中的诱发因素，但若身边亲友突发意识丧失、猝然跌倒，首要处置措施究竟应当如何实施？卒中救治具有极强的时效性，临床素有“时间即脑组织”之训诫，以下若干核心问答，在危急情境下或可直接影响预后乃至挽救生命。 首都医科大学附属北京天坛医院神经内科 李子孝 主任医师 何种类型的高压状态更具卒中风险？ 血压波动幅度显著者。 血压水平呈现大幅度、不规则波动时，提示血管壁所承受的跨壁压强处于反复、骤变状态，此种力学负荷极易造成血管内皮结构的持续性损害，并促发局部血栓形成及微栓塞事件，从而显著抬升急性脑血管事件的发病概率。 脑卒中主要高危致病因素 吸烟。 烟草燃烧所产生的有害组分经吸入进入循环系统后，可直接引致全身血管内皮细胞的变性、脱落与功能障碍，同时使血液流变学指标恶化，血浆黏度及红细胞聚集性增高，为原位血栓的形成提供病理基础。具体而言，烟气中的尼古丁、一氧化碳等毒性物质不仅可对血管内皮产生直接的氧化性及炎症性损伤，还会竞争性抑制血红蛋白的氧合过程，削弱红细胞的有效携氧效能，进一步加剧组织缺血缺氧状态。 哪一类情绪反应最易触发急性卒中？ 暴怒、激烈发火等强烈负性情绪发作。 此类剧烈情绪应激可激活交感—肾上腺髓质轴，引起儿茶酚胺大量释放，外周血管阻力骤增，收缩压及舒张压同步急剧上升。对于业已存在原发性高血压基础病变的个体而言，瞬时血压的异常飙升更易促使脑小动脉发生痉挛、夹层甚至管壁破裂，从而直接启动缺血性或出血性卒中病理进程。 专家指导意见： 日常应保持心境相对平稳，可借助规律有氧体力活动、培养多元兴趣及社交性业余爱好等途径疏解心理张力，尽量避免长期处于高度亢张或骤然激惹的情绪状态之中。 疑似卒中事件发生时，首要环节应为即刻拨打120急救电话。 由具备资质的120院前急救医师实施现场初步评估、生命体征监测及转运途中连续性干预，方能保障患者获得规范、连贯且符合卒中绿色通道要求的早期处置。若由家属自行驾车送医，则途中因路面颠簸、急刹变速以及城市路况拥堵等因素，极有可能造成关键救治节点的延宕，甚至诱发病情恶化。 亲属突发卒中倒地后，应将患者维持于平卧体位并静待专业救援抵达。 非专业人员擅自搬动、扶起或变换体位，可能导致颈椎、四肢关节继发性脱位、软组织挫裂，或使已存在的颅内病灶因体位变动而加重出血、水肿，构成典型的二次损伤。因此，就地平卧、减少不必要的躯体扰动，系当前阶段风险最低的处置原则。 正式施救阶段，应使患者保持平卧位并将头部略偏向一侧。 急性卒中患者常合并不同程度的意识障碍或延髓性吞咽功能障碍，极易在病程中发生胃内容物反流及误吸，若仰卧且头面部居中，反流物将直接壅塞于声门及主气道。取平卧、头偏侧位可有效规避气道机械性梗阻；反之，若采取单纯仰卧、颜面正中的仰头位，则因舌肌松弛、舌根后坠，同样会造成上呼吸道部分或完全闭塞，进一步加重全脑低氧血症，对于缺血性脑卒中亚群而言，此类通气障碍所带来的继发缺血半暗带扩大效应尤为凶险。 脑卒中现场处置环节中，是否应先测量血压？应当先行获取即时血压读数。 掌握当下的实测绘压数值，是后续由急救团队及接诊医师拟定再灌注策略、判断降压指征的核心依据。若在未明辨脑灌注压及卒中分型之前贸然予以强效降压干预，则可能过度压低侧支循环驱动力，使缺血半暗带加速转化为不可逆梗死灶，此点在急性缺血性卒中病例中危害尤为突出。 急性脑卒中规范化现场—院内衔接处置要点 静脉溶栓的有效时间窗原则上限定于发病后4.5小时以内。 溶栓干预启动越早，闭塞血管再通率越高，残余神经功能缺损程度越低，远期生活自理能力及生存质量亦相应改善。经多模态影像学评估（含平扫CT、CT灌注成像或磁共振弥散—灌注不匹配分析）筛选后，部分经过严格适应证与禁忌证审定的病例，其机械取栓或靶向后循环再通的治疗窗可审慎延展至24小时；但该延展决策必须建立在结构化神经影像判读及多学科卒中单元联合会诊的基础之上，绝不可泛化适用。总体而言，急性卒中预后优劣仍高度依赖于是否在既定黄金救治时限内完成确定性血管再通治疗。 |
