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PD-L1阴性,还能用免疫治疗吗

2024-2-5 14:24| 发布者: 田园网| 查看: 2309| 评论: 0

随着以PD-1/PD-L1单抗为代表的免疫抑制剂的出现,人类抗癌治疗迈入了一个崭新的时代。免疫抑制剂展现出的卓越疗效,让“攻克癌症”这一愿景变得触手可及。那么,作为患者,你是否也好奇:“PD-1效果如此显著,我能否也能从中受益?”

目前,临床上常通过PD-L1表达水平来预测PD-(L)1药物的疗效。如果PD-L1表达呈阳性,意味着患者很有可能从免疫治疗中获得显著效果。然而,如果患者的PD-L1表达呈阴性,这是否意味着PD-(L)1单抗对你无效?其实并不尽然。

虽然PD-L1表达阴性患者在传统意义上似乎与免疫治疗无缘,但实际上,仍存在其他途径和策略。胸科医院的专家提醒我们,即使面对PD-L1阴性的情况,仍需全面评估患者的病情和个体差异,制定个性化的治疗方案。

首先,我们要了解肿瘤细胞是如何躲过人体自身免疫系统的监视和攻击的:肿瘤细胞表面会“释放”一种叫PD-L1的“信号”,可与免疫系统重要成员T细胞“释放”的PD-1“信号”相结合,从而让T细胞误以为肿瘤细胞是好细胞。肿瘤细胞就这样蒙混过关躲避了免疫系统的“监视”,进而在体内无限繁殖下去。

免疫治疗可以简单理解成,阻断了PD-1与PD-L1结合,让T细胞重新被唤醒、激活,能够识别和清理肿瘤细胞,从而发挥抗肿瘤作用。因此,理论上,肿瘤细胞上PD-L1表达越高,免疫治疗重新激活T细胞杀伤力越强,治疗有效率可能就越高。

做PD-L1表达检测时,患者需要提供过往的病理切片,交由病理医生进行染色,确认肿瘤组织中PD-L1蛋白的表达量。一般来说,经过染色后,镜下组织的染色越深,覆盖的细胞越多,阳性就越强。

然而,当前的研究显示,PD-L1表达量并不能完美预测免疫治疗的效果。检测手段本身存在一定的偏差,目前对PD-L1表达的检测缺乏统一的标准。此外,PD-L1在肿瘤内部并非均匀分布,同一个肿瘤组织可能表达部分阳性部分阴性。同时,肿瘤组织中PD-L1的表达也会受到许多因素的影响,可能会发生动态变化。因此,即使PD-L1表达阴性,并不意味着与免疫治疗无缘。

近年来,联合用药方案成为提升免疫检查点抑制剂疗效的重要途径,所谓“免疫+”的治疗时代正式到来。

大家可能听说过,“免疫+”包括了:免疫+化疗、免疫+靶向(尤指抗血管生成抑制剂)、免疫+放疗,甚至双免疫联合都有了长足的发展。目前最常见的是“免疫+化疗”的组合,不仅增强了疗效, 也拓宽了受益人群。

综上所述,虽然PD-L1表达水平在免疫治疗中起到了一定的指导作用,但并不是绝对的预测因素。即使PD-L1测出阴性,也并不意味着与免疫治疗无缘。根据现有的临床证据来看,无论PD-L1表达水平如何,患者都有可能从免疫联合化疗中获益。因此,在选择治疗方案时,应该根据癌种和现病情与医生仔细讨论可能受益的方案。对于PD-L1阴性患者来说,联合治疗可能是一个有效的选择。

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