什么是肺楔形切除术？

人的肺分为左右两肺。左肺有两个肺叶，右肺有三个肺叶。而每个肺叶又分为几个肺段。右上肺3个肺段，右中肺2个肺段，右下肺5个肺段。左上肺5个肺段，左下肺5个肺段。

而肺段下面的分级还有亚段。肺亚段的数量右侧：右上肺——6个；右中肺——4个；右下肺——12个。左侧：左上肺——10个；左下肺——10个。整个肺总共有42个肺亚段。一个肺亚段就是一个肺呼吸功能单位。

切除多少肺亚段，就损失多少肺功能。

简单来说，按照手术切除范围大小排序，全肺切除>肺叶切除术>肺段切除术>楔形切除术（不必拘泥于肺段的划分）。

肺楔形切除术肺楔形切除术也称为肺部分切除术，是局限性肺切除的常用术式，主要适应证是部分周边性肺结核球、周围型肺良性肿瘤、性质未定的肺结节病变或难以明确诊断的肺间质病变、孤立的肺转移瘤以及心肺功能较差不能耐受开胸手术的一些周围型肺癌。不用严格遵守解剖上的划分，主要针对病灶本身范围采取切除手术。肺部结节（≤2 cm）楔形切除胸外科全国专家共识（2023版）

“肺部结节（≤2 cm）楔形切除的适应证”《共识》指出：推荐1.胸部CT发现的肺部<2 cm且CTR≤0.25的混合型GGO或纯GGO可选择肺楔形切除（2A）。推荐2.胸部CT发现的肺部实性高危结节或短期随访后进展的实性结节，PET/CT为可选的筛查方案（2A）。

推荐3.对于术前尚未明确是否为肺部恶性肿瘤的病灶，可以行楔形切除的结节优先选择楔形切除，待术中病理报告决定是否进一步手术（2A）。

对于术中冰冻病理证实为良性的肺部结节，实施肺楔形切除即可（1A）。推荐4.肺部结节（≤2 cm）术中冰冻病理为非侵袭性肺部肿瘤，如微浸润性癌，可选择肺楔形切除术及伴或不伴淋巴结采样（1A）。

推荐5. 患者全身状况无法耐受肺叶切除术或手术风险过高，经综合评估后，可选择姑息性肺楔形切除术，术后辅以其他非手术治疗方案（2A）。肿瘤已进展至中晚期无法根治切除，可选择

推荐6. 多发肺部结节手术选择应谨慎，原则上应以切除高危病灶为主要目标，尽可能保留肺功能，优势部位的楔形切除为最优选择。获得肺部结节的病理及分子诊断有利于制定下一步治疗方案（2B）。

肺切除后不会再生新的组织，但由于肺组织具有一定储备，例如肺叶切除后，剩余肺组织会膨胀、扩大，填补被切除的空间，从而实现一定程度的代偿。

术前肺功能是110分，手术切除3/19肺组织后，有时肺功能可达100-105分，这是肺代偿膨胀的结果。楔形切除通常用于处理较小的肺部病变，切除的肺组织较少，相比非楔形切除，肺功能损失一般小于1/19，术后肺功能可保持在90-110分之间。  

对于大多数患者，只要术前肺功能良好，符合楔形肺切除并不可怕，肺楔形切除是一种切除范围较小的手术方式，类似于从大蛋糕中切除一个小三角。

对于符合楔形肺切除的肺小结节，可选择该种术式，因为这对肺功能的影响最小，术后三个月内肺功能基本恢复。