结肠损伤的中医辨证治疗： （1）大肠湿热： 治法：清热除湿。 方药：葛根芩连汤加减。本方重在清化肠中湿热，升清止泻，方中葛根解肌清热，煨用则能升清止泻；黄芩、黄连清热燥湿；甘草甘缓和中。如发热较著者，可加柴胡、银花、连翘；如为暑热作崇，可用六一散解暑清热，利湿止泻；如湿邪偏重，胸脘痞闷，渴不欲饮，苔腻时，宜酌加藿香、佩兰、苍术、厚朴、薏仁；若热邪偏重，发热，口渴喜冷饮，苔黄厚，可选加银花、白头翁、秦皮、黄柏等；伴恶心呕吐者，可加竹茹、陈皮、半夏；大便下血者可用当归、赤小豆、白头翁等以养血祛湿，清热解毒，或可用地榆、槐花以凉血止血，炒荆芥以清血中之风，还可加参三七、三七粉、云南白药，以化瘀止血，或可用白及粉以泄血分之热并助生肌止血之力。 （2）寒湿凝滞： 治法：温化寒湿，调气和血。 方药：胃苓汤加减。胃苓汤可温化肠胃中之寒湿之邪。方中白术、苍术祛湿健脾；陈皮、厚朴调气散寒，又温通助化寒湿、桂枝温散寒邪、茯苓健脾利湿。如兼恶寒身痛，发热无汗、脉浮等表证者，可合用荆防败毒散或藿香正气散以疏表解肌；若寒邪偏盛、泄下清稀如水样，腹痛肠鸣者，将桂枝改为肉桂9g，加乌药10g，良姜10g以温化寒湿；若小便不利者加猪苓10g;兼暑湿加草果10g、藿香10g、砂仁6g以解暑化湿。 （3）食滞胃肠： 治法：消食导滞，调和脾胃。 方法：保和丸加减，保和丸重在消食化滞健脾和胃。方中山楂、神曲、莱菔子、麦芽消食导滞；半夏、陈皮和胃化湿降气；茯苓健脾渗湿。肉滞重用山楂，面积重用麦芽、莱菔子，谷停可加炒谷芽，酒伤可加葛花、枳子。如腹胀痛甚，大便泻下不畅者，可加大黄、枳实各6g，槟榔10g以通腑导滞；如积滞化热甚加黄连6g清热厚肠；如恶心呕吐，加蔻仁10g和胃止呕；如食欲不振，加藿香10g、佩兰10g芳香醒胃；如舌苔垢腻，加苍术10g，苡仁15g芳香和渗湿同用，增强去湿之功。 （4）毒热壅盛： 治法：清热解毒，凉血宁血。 方药：白头翁汤合黄连解毒汤加减。两方合用共凑清热凉血、解毒宁神之功。方中白头翁清血分之毒热；配黄连，黄柏、黄芩、秦皮清热燥湿，生地、二花炭、丹皮、赤芍、知母凉血活血，清热解毒；大黄清热泄毒，荡大肠之毒热；生石膏清气分之热毒。如热毒侵入营血，高热神昏谵语者，可加用紫雪丹或安宫牛黄丸2~3g，以清解热毒，开窍安神；若高热、抽搐痉厥者加用紫雪散2g、全蝎10g、钩藤15g以清热熄风镇痉；如呕吐频繁，胃阴耗伤，舌红绛而干，则可酌加西洋参10g、麦冬10g、石斛15g，扶阴养胃；如屡饮屡吐，可用玉枢丹吞服以和胃止呕；若下利无度，饮食不进或突然四肢不温、面白、出冷汗，喘促乃毒热内闭，阳气外脱，应急用独参汤或四逆加人参汤浓煎顿服，以益气救阳。 （5）瘀阻肠络： 治法：化瘀通络、止痛止血。 方药：少腹逐瘀汤加减。少腹逐瘀汤重在化瘀通络、和营止血。方中蒲黄、五灵脂、当归、川芎配合为方之主要组分，活血化瘀，养血生新；香附、台乌、枳壳、元胡、乳香、没药行气活血定痛；肉桂、干姜、小茴香温经散寒行瘀，肠络瘀血得散则泄泻、腹痛自止。如气血瘀滞，化为脓血，大便挟有赤白粘冻，可合白头翁汤同用，以清热凉血；兼食滞加槟榔10g、山楂10g以消食导滞；如挟有瘀阻者，以滞下粘液为主，本方合苓桂术甘汤同用，以温化痰湿；如血热、大便暗红色较多，上方加三七粉3g（冲服），大黄炭10g以凉血止血；如气虚明显，见神疲、乏力、肢倦者，加党参10g，白术10g，以益气行血。 （6）肝郁脾虚： 治法：抑肝扶脾、理气化湿。 方药：逍遥散合痛泻要方加减。两方合用共凑疏肝健脾之功。方中柴胡、白芍、青皮疏肝理气，缓急止痛；白术、茯苓、陈皮、山药理气健脾祛湿；防风、薄荷舒肝养肝，醒脾燥湿；甘草缓急而调和诸药。若两胁胀痛，脉弦有力，上方加元胡10g。郁金10g以疏肝止痛；便秘和腹泻交替发作，则上方加槟榔10g、沉香6g以疏导积滞；如腹胀腹痛者，上方加枳实10g，厚朴69以行气消胀；嗳气呕恶为肝气犯胃，胃气上逆，则上方加旋覆花10g、代赭石30g以降逆止呕；如脾虚较重，腹泻次数增多，则上方加党参15g、升麻10g以升补脾气；如情怀郁结、不思饮食、加代代花10g、玫瑰花10g以舒肝醒胃。 （7）脾气虚弱： 治法：补中益气、升阳止泻。 方药：补中益气汤加减。方中黄芪、党参、白术、炙甘草补气健脾，为本方主药；升麻、柴胡配合参、芪以升举清阳，如葛根增加升清止泻作用；陈皮理气和胃，以防中气壅滞；诸药合用，使脾气健旺，升降复常，腹泻自除。如脾气下陷重者，上方加重参、芪药量至20g;如见心慌气短失眠者，为心神失养，当于 上方加炒枣仁10g、煅龙骨20g以养心安神；如气虚血少，见面色无华、眩晕、乏力、气短，当补益气血，上方加阿胶10g、当归10g，山药15g;伴发热、汗出者，上方加桂枝6g、白芍10g以调和营卫；夹食滞见嗳气呕恶者，如莱菔子10g、山楂10g、鸡内金10g以消食导滞；如泄泻日久，脾虚夹湿，肠鸣漉漉，舌苔厚腻，或食已即泻，当于健脾止泻药中加升阳化湿的药物，原方去白术，加苍术10g、厚朴10g、羌活10g。防风6g以升阳燥湿；如脾虚而夹湿热，大便泻下黄褐者加黄连6g、厚朴10g、地锦草10g以清化湿热。 （8）脾虚湿困： 治法：健脾益气，化湿和中。 方药：参苓白术散加减。方中党参、白术、茯苓、炙甘草为四君子汤，是补气健脾的代表方，专治脾虚失运，辅山药、莲子肉以助健脾益气之力；伍苡仁、扁豆渗湿健脾：砂仁、陈皮则和胃醒脾，理气宽中；桔梗载药上行；全方具有健脾补气、除湿止泻之功。如腹胀中满，气滞湿阻症状明显者，去方中炙甘草加大腹皮10g以理气化湿宽中；有停食者加山楂、麦芽、神曲各10g;若湿蕴化热，舌苔黄腻者，加黄芩10g、滑石10g以清利湿热；如腹痛而冷者，上方加干姜10g以温运脾阳。 （9）脾胃虚寒： 治法：温中健脾，散寒祛湿。 方药：理中汤加味。方中党参、白术甘温健脾益气；干姜温中散寒，振奋脾阳；甘草调和诸药。如腹中冷痛，肢凉畏寒较甚者，上方加炮附子9g;如伴呕吐吞酸，寒热夹杂者，加黄连6g，以兼清热；如小腹拘急冷痛者，上方加小茴香、乌药各6g，以温暖下元，理气止痛。 （10）寒热错杂： 治法：扶正祛邪，调理寒热。 方药：连理汤加减，方中以党参、白术、干姜、炙甘草健脾温中；黄连清肠中湿热。综观全方，寒热并用，补泻同施，使寒散热消湿除，正复邪去，诸症自愈。如兼食滞者，加麦芽10g、山楂10g、神曲10g;泻利休止时可用香砂六君子汤合香连丸健脾益气，兼清余热以巩固疗效。 （11）气阴亏虚： 治法：益气养阴，健脾补肾。 方药：参芪地黄汤加减。方中党参、黄芪、甘草补益中气、升阳；生地黄、当归、芍药、乌梅、玄参、首乌养血生津；佐以枳实、陈皮行气除满；麻仁、桃仁、蜂蜜润肠通便。如虚中夹实，合并大肠湿热者，宜加入酒军、黄芩、瓜蒌仁之类药清热除湿；如合并有大便下血则加槐花、地榆清肠止血；如便秘与泄泻交替者，可用大剂量白术（30g以上）、山药、首乌、当归健脾益肾，养血润肠，适时加减，解除痛苦。 （12）脾肾阳虚： 治法：健脾温肾止泻。 方药：四神丸合附子理中汤加减。或真人养脏肠，四神丸温肾散寒；附子理中汤温肾健脾，方中附子、补骨脂温补肾阳，理中汤合吴茱萸、肉豆蔻温脾暖中，五味子涩肠，合用可温肾暖脾止泻。真人养脏汤温补脾肾，收涩固肠。方中以党参、白术、炙甘草温脾益气；肉桂，肉豆蔻温肾暖脾散寒止泻；广木香以调气；白芍则缓急止痛；当归和血；诃子、罂粟壳收涩固脱。全方温暖脾肾，收涩固脱，调和气血并用，用于泻利日久，肠中积滞已去，呈现虚泻滑脱者，甚宜。如脾阳虚为主者，重用党参、白术、炮姜、石莲子，肾阳虚偏重者，重用附子、肉桂、补骨脂；滑脱不禁，舌苔无滞腻者，加罂粟壳10g，诃子肉10g，赤石脂10g、石榴皮10g等；如下腹隐痛加吴萸10g、香附10g;如腹痛加金狗脊10g、菟丝子10g;如久泻不止，兼见脱肛者，上方加生黄芪15g、升麻10g，以升阳益气固脱；若久泻不愈，由阳及阴，脾肾阴虚者，又当填阴之剂，加天门冬15g、黄精15g、麦冬10g。 |
