概述 肠道供血主要来自腹腔动脉，肠系膜上动脉和肠系膜下动脉及其分支。当这些血管发生血运障碍，相应肠道可发生急性或慢性缺血性损害。缺血性结肠炎多由肠系膜上动脉的中结肠动脉，右结肠动脉非闭塞性缺血所致；少数由微小栓子或血栓形成闭塞性缺血所致。 本病发病年龄多在五十岁以上，其中半数患者有高血压并动脉硬化、冠心病、糖尿玻男性略多于女性，以急性腹痛、腹泻和便血为其临床特点，分坏疽型，一过型和狭窄型。 临床表现 1、急性腹痛：原发性，持续性伴阵发性加剧，早期恶心呕吐，后期有不完全性肠梗阻表现，若出现腹膜刺激征提示肠坏死，腹膜炎； 2、血性腹泻； 3、发热； 4、好发于老年人，多伴高血压病，动脉硬化，心脏病，休克和长期服药等病史。 诊断依据 1、大于或等于五十岁患者。伴有高血压并动脉硬化、冠心并糖尿病等疾病，有时可有便秘，感染、服降压药、心律失常，休克等诱因。 2、突发腹痛，腹泻及便血。 3、多有贫血，结肠镜有特征性缺血坏死表现；钡灌肠X线检查，急性期可见拇指印，后期肠道狭管征象；肠系膜动脉造影可发现血管狭窄或阻塞表现。 治疗原则 1、禁食、中、高流量供氧； 2、积极消除诱因及治疗伴发病； 3、扩充血容量，疏通微循环，改善肠粘膜缺血状况； 4、使用抗生素； 5、改善全身状况，抗休克，补液及纠正心衰； 6、伴发病与合并症治疗； 7、必要时手术治疗。 用药原则 1、早期犹应高度重视，分秒必争，尽快疏通微循环，供氧，使用“A”项药物； 2、病情严重者选用“B”、“C”，有血栓者采用溶栓治疗； 3、同时治疗伴发病：冠心并动脉硬化，高血压及糖尿病， 4、病情反复，用药疗程延长； 5、抗生素；选用适当抗生素是必要的； 6、若有肠坏死，肠穿孔作手术治疗； 辅助检查 1、对早期轻症者以检查框限“A”能明确诊断； 2、了解伴发病病种，病情采用检查框限“B”； 3、肠系膜动脉血管造影能明确缺血部位为进一步介入治疗提供目标。 疗效评价 1、治愈：腹痛、血性腹泻完全消失，肠镜显示肠粘膜恢复正常； 2、好转：腹痛，血性腹泻明显好转，肠粘膜趋向正常或遗留后肠腔狭窄； 3、未愈：腹痛、血性腹泻未缓解，甚至肠穿孔，多发生在坏疽型。 |
