长了肝癌就一定有肿瘤标志物升高。甲胎蛋白AFP是临床最常用的的肿瘤指标之一。在原发性肝细胞肝癌患者中有约60%以上的患者伴有不同程度的AFP升高。但在国内肝癌患者中也有约20-30%左右AFP是阴性的。在欧美国家AFP阴性的肝癌细胞肝癌患者的比例就更高了。所以肝癌患者AFP不一定升高。在临床肝癌分类中还有一部分是肝内胆管细胞癌，这部分患者AFP常没有明显升高，也不一定伴有肝炎背景。在这部分人群中常伴有糖蛋白抗原CA19-9的升高。 长了肝癌如果肿瘤标志物是隐形的说明肿瘤活性差。这也是临床患者中常见的一种认识。和其他肿瘤一样，肝癌存在异质性。有些肝癌细胞分泌AFP，有些肝癌细胞不分泌AFP，就像都是中国人，但大家都不完全相同一样。如果AFP是阴性的，说明这部分肝癌细胞分泌AFP很低，但这些肝癌细胞的生长、侵袭活性是AFP浓度非依赖的，AFP浓度不能反映肝癌的活性和恶性程度。 如果AFP阴性的肝癌切除术后肝癌复发AFP也是阴性的。肝癌发生有单中心和多中心不同的学说。肝癌切除术后复发的肝癌AFP可能是阴性的，也可能是升高的。即使AFP阴性肝癌切除术后患者随访也需要定期复查AFP。 肿瘤标志物正常就不会生癌。肝癌患者AFP和CA19-9可以是阴性的，所以如果AFP和CA19-9是阴性的，不能排除患肝癌的可能。如果是高危人群，还需要进行CT或者MRI等影响学检查。 把像肝癌当成肝癌治。诊断肝癌应该有金标准，要有100%的把握才行，通常我们把病理诊断看成是诊断肝癌的金标准。当然，并非只有有了病理诊断这个金标准，才能够诊断和治疗。实事上，临床上常用的诊断手段对肝癌的诊断率都较高，如超声、CT和核磁共振对3厘米以上的肝癌 的诊断正确率都在90%左右，如果把这些检查手段联合应用，加上有关的临床资料，对3厘米以上的肝癌的诊断正确率要达到95%以上，甚至更高。 盲目照搬其他患者的成功经验，肝癌患者通常要四处打听其他肝癌患者，特别是那些疗效好的患者，在哪儿治疗的？用的什么治疗手段？等问题。这种借鉴别人成功经验的作法是人之常情，是可取的，但借鉴可以，决不能照搬。从科学上讲，肝癌患者之间往往有很大的不同，不但肝癌的大小不同，位置不同，分化程度不同，而且，患者的年龄不同，肝功能储备也不同，再加上患者的经济情况有明显的差别，因此，治疗方案也就应该有较大的区别。 |
