 北京卫视养生堂2018年10月22日《血脂中最坏的“伤心”原因》节目视频和要点笔记。 宋现涛、秦彦文：北京安贞医院权威专家。 37岁小伙子突发心梗，原因竟然是因为他患上了中老年人非常常见的一种基础疾病！这位患者别看现在37岁，但这已经是他第二次发心梗了，11年前，在他26岁的时候，他已经发生了一次心梗，这11年间一直没有好好控制这种基础疾病，导致他11年后再次发生了心梗。这个患者心脏扩大，心功能非常差，无论是做支架治疗还是外科搭桥手术，风险都非常大。小伙子心脏血管非常糟糕，从他的冠状动脉造影图中能看到心脏上三支主要血管都有不同程度的堵塞，甚至有2根已经100%堵死，原来导致他心梗的原因竟然是高血脂！ 动脉粥样硬化斑块的形成过程其实和家庭里的熬粥有一定程度的类似。熬粥至少需要几个条件：米，点火，下锅。 正常血管里面的低密度脂蛋白胆固醇就类似于“米”，平时规律地在血管内流动，血管壁有一层屏障系统——内皮细胞，平时是“井水不犯河水”，相安无事。 当低密度脂蛋白胆固醇极度升高或者遇到易患因素（吸烟、高血压、糖尿病、睡眠呼吸暂停等）的情况下，极易导致屏障系统损伤，同时低密度脂蛋白胆固醇被氧化变成氧化型的低密度脂蛋白胆固醇时，即“点火”的过程。内皮细胞间隙增加，这时“米”就有机会渗入内皮下，相当于“下锅”，接下来血管壁内的巨噬细胞就会赶来吞噬氧化型的低密度脂蛋白胆固醇，形成动脉粥样硬化斑块的主体——脂质坏死核心里的泡沫细胞。 我们可以看出，形成斑块需要两个条件：一个是低密度脂蛋白胆固醇增加；一个是内皮细胞损伤。 相当于有米下锅，点火煮粥的过程。煮完粥后，粥的表面会形成一层粥皮，盖住泡沫细胞。 这个粥皮也很重要，如果它坚固的话，斑块就不会破裂。但是当这个泡沫细胞越来越多后，粥皮会裂开，导致斑块破裂。有时即使泡沫细胞不够多，但遇到一些破坏性因素后，本来厚的粥皮也会破口开裂，粥流出来，斑块就破裂了，继而形成血栓。所以我们首先要阻止动脉粥样硬化斑块形成，如果一旦形成了，就要阻止它破裂。 那么甘油三酯是不是就不重要了呢？当然不是。我们东方人的饮食习惯是富含碳水化合物的，很容易造成甘油三酯增高。增高的甘油三酯与动脉粥样硬化形成同样有密切的联系。其中之一就是当血管中的甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇遇到一起的时候，可以把低密度脂蛋白胆固醇的颗粒变小，小颗粒的低密度脂蛋白胆固醇就会更容易进入血管内皮下，也更容易被氧化，接着巨噬细胞就会来吞噬形成泡沫细胞了。所以说，也要控制甘油三酯的水平。 了解了熬粥的过程后，我们动脉粥样硬化病人一定要注意的是降脂、降脂再降脂，一定要把低密度脂蛋白胆固醇降到达标的程度，俗话说：巧妇难为无米之炊，没有了米，自然熬不成粥。而且务必远离能够导致内皮细胞屏障损伤的易患因素，保证血糖、血压正常，戒烟限酒，警惕睡眠呼吸暂停。无法启动“点火”过程，自然也就不能熬粥了。秦主任告诉我们低密度脂蛋白胆固醇的达标需要分层，是如何分层的呢？ 【专家出诊时间】 宋现涛——北京安贞医院心内一科八楼10诊室（周一下午），八楼7诊室（周三上午）； 秦彦文——北京安贞医院动脉硬化门诊楼11层1149诊室（周二上午）； 备注：突发原因导致门诊时间、出诊地点、门诊类型（普通、专家或特需门诊）、挂号费用的改变，请以医院当日公布为准。 |
