蛛网膜下腔出血是一种常见的脑血管疾病。对蛛网膜下腔出血前的先兆性头痛等症状应引起注意，并与偏头痛、高血压脑病和其他系统性疾病进行鉴别。 1、蛛网膜下腔出血引起的突发剧烈头痛，须与以下疾病引起的头痛进行鉴别： （1）颅内疾病： ①血管性：蛛网膜下腔出血；垂体卒中；静脉窦栓塞；脑内出血；脑栓塞。 ②感染：脑膜炎；脑炎。 ③由新生物、颅内出血或脑脓肿引起的颅内压增高。 （2）良性头痛： ①偏头痛； ②紧张； ③感染性头痛； ④良性疲劳性头痛； ⑤与兴奋有关的头痛。 （3）来自脑神经的头痛：①由于肿瘤、动脉瘤、Tolosa-Hunt征、Raeder三叉神经痛、Gradenigo征引起脑神经受压或炎症。②神经痛：三叉神经；舌咽神经。 （4）颅内牵涉痛：①眼球：球后神经炎；青光眼。②鼻旁窦炎。③牙周脓肿、颞颌关节炎。 （5）系统疾病：①恶性高血压；②病毒性疾病；③颈段脊髓AVF、可引起蛛网膜下腔出血。对DSA颅内检查者，应做脊髓血管造影。 2、从临床表现鉴别： 蛛网膜下腔出血和颅内出血或缺血性卒中有时较为困难。一般有脑膜刺激症状，缺少局灶性神经系统症状和年龄相对较轻（<60岁），蛛网膜下腔出血的可能性较大。突发头痛和呕吐并不是蛛网膜下腔出血的特有症状，常不能以此作为与颅内出血或缺血性卒中鉴别诊断的依据。蛛网膜下腔出血病人的癫痫发生率与颅内出血病人相似，但缺血性卒中病人较少发生癫痫。 3、确诊自发性蛛网膜下腔出血后，应作蛛网膜下腔出血病因诊断，主要以脑血管造影或3D-CTA进行筛选。但第一次脑血管造影可有15%～20%的患者不能发现阳性结果，称为“血管造影阴性蛛网膜下腔出血”。 其中又有21%～68%的病人在CT平扫时只表现为脑干前方积血，称为“中脑周围蛛网膜下腔出血”。这是一种较为特殊、预后良好的自发性蛛网膜下腔出血，在自发性蛛网膜下腔出血中占10%左右。 与血管造影阳性的患者相比，年龄偏轻，男性较多，临床分级较好。CT上出血仅位于脑干前方，不累及脑沟和脑室。 再出血和出血后血管痉挛发生少，预后良好。发病原因目前不明，可能由静脉出血引起。 但椎-基动脉系统动脉瘤破裂出血也可有相似的头颅CT表现，故不能轻易诊断为“中脑周围蛛网膜下腔出血”。 |
