对于可手术切除的直肠癌，常规手术治疗的局部复发率高达20%-40%，而常规手术加术后放疗（45-50Gy、1.8-2.0Gy/次）和以氟尿嘧啶（5-Fu）为主的化疗可使DukesB和C期直肠癌的局部复发率降至10%左右，使病死率降低30%-40%。术前放疗可降低局部复发率。最近，一项临床研究显示，术前放疗（25Gy/次、5Gy/次）使死亡率下降了20%。 现存的问题是：①术前放疗+术后化疗对于可手术切除的直肠癌的局部复发率和生存率影响如何？②TME手术（全直肠系膜切除）疗效很好，局部复发率仅为5%-10%，此时术后放疗的益处有多大？这部分病人手术前后常规进行放疗似乎并不明智，因为这意味着90%-95%的病人将接受过度治疗，因而有发生急性或慢性并发症的危险。 然而，对那些术后局部复发率相对较高、预后较差的病人，应给予术前/术后放疗甚至化疗。这部分病人包括侧切缘阳性（R1）、术中直肠穿孔、盆腔神经受侵、行腹会阴联合切除术式和DukesC期的病人。如果上述预后不良因素在术前即被发现，则应给予术前放疗；如果在术中或术后被发现，则应在术后给予放疗和化疗。 综合治疗可以治愈相当一部分局部晚期直肠癌（T4期）和局部复发病例，5年生存率分别可达40%和20%-40%。要取得这样好的疗效需要肿瘤内科、放疗科和外科医师的密切合作并恰当选择病例。一般采用术前放疗45-50Gy，然后给予扩大的手术切除。手术切缘阳性（R0）者的预后最好，而肉眼检查切缘有肿瘤残留（R2）的患者预后和术中放疗的作用，目前尚未获得肯定的结论。 |
