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2016-10-9 16:42| 发布者: 田园网| 查看: 2588| 评论: 0|原作者: 许樟荣|来自: 解放军306医院

糖尿病管理的十六字真言:维多利亚宣言

许樟荣教授,解放军306医院内分泌科,全军糖尿病诊治中心
根据既往调查,糖尿病前期在5~10年以内,有三分之一的患者发展成为糖尿病,三分之一的患者转为正常,还有三分之一的患者维持现状。但实际上糖尿病的发展进程是因人而异的,总体来说,在糖尿病前期时血糖水平越高(如空腹血糖5.6~7.0mmol/L),发展成糖尿病的风险越大。另外,糖尿病前期发展速度的快慢和危险因素的多少也有关。如果糖尿病前期人群不仅血糖高,又有高血压、血脂异常、高尿酸等,危险因素相叠加,那么将来发展成糖尿病及心血管疾病的风险便越大。所以具体到每一个人,同样是糖尿病前期,疾病发展的快慢也不一样。糖尿病前期人群的各项代谢数值越是靠近糖尿病的范围,危险因素越多,发展成糖尿病的可能性越大;而越是靠近正常的范围,危险因素越少,发展成糖尿病的风险性就越小。
我国著名的大庆研究通过观察糖尿病前期人群20年后发现,85%的患者最后都发展成为糖尿病,处于糖尿病前期的时间越长,发展成糖尿病的可能性就越大。因此,糖尿病前期便是预防糖尿病发生的关键阶段,对糖尿病前期人群及时采取干预措施,便可以使他们不发展或晚发展成糖尿病,或者发展成为糖尿病但没有严重并发症,不会影响到生活质量。因此,学习一定的糖尿病自我健康管理知识对于糖尿病前期人群是尤为重要的。
维多利亚宣言:世界卫生组织提出了维多利亚宣言,就是十六个字、四句话,将这四句话做到,包括糖尿病在内的很多慢性疾病的发生风险可以下降一半。这十六个字就是:合理饮食,适当运动,戒烟限酒,心理平衡。
合理饮食
糖尿病是跟饮食关系非常密切的疾病,无论是谁,如果饮食不加节制,是难以把血糖控制好的。若正好处于糖尿病前期,那么他很快就会发展成糖尿病,所以合理饮食是最基本的干预措施。合理饮食最重要的就是做到控制总的热量,热量的摄入不可不加节制。
发胖总是有原因的,其中最基本的原因便是吃进去的热量超过了所消耗的,未能释放的能量储存在体内便变成了脂肪。如果吃进去的热量远小于消耗的,那么人一定不会发胖。举例来说,很多病友都经历过三年自然灾害时期,那时粮食短缺,我们身边很少有发胖的人。所以,只要节制饮食就不会胖。尤其是到了一定年龄后,饮食一定要减量。我国著名的心血管专家、健康教育专家洪昭光教授曾说过,对于中老年人,七八分饱有利于健康,腰围涨一寸,生命短一分。这是有道理的。体重越胖,腰围越大,生命越短,所以一定要重视控制饮食的总热量。
饮食合理除了要控制总热量,还要注意少量多餐。中国人习惯吃三餐,有的人甚至是两餐,这并不是健康的进食频率。而欧洲的进食方式相对就比较健康,更加适合糖尿病前期人群控制血糖。像英国人习惯每天安排很多喝茶的时间:早上吃过早饭后,到九十点钟有早茶,吃一两块饼干,中午一般都吃的很简单,比如三明治,非常简单,到下午三四点钟的时候,又有个下午茶,吃个小点心,喝一杯咖啡,晚上再吃一顿正餐,一天的热量分为5次摄入。少量多餐的优点在于,我们每吃一点食物,胰岛素便分泌一点,胰岛素水平不会太高,很少会出现严重高胰岛素血症,所以少量多餐的人不容易胖。
而晚上如果吃的特别多,甚至睡前还要加餐的人则特别容易胖。原因便是一旦大量进食,人体就会大量分泌胰岛素,由于胰岛素是降血糖的,也是促合成激素。胰岛素水平很高,促使人体保留大量能量组织,而能量保留下来就会变成脂肪、导致发胖,所以夜里吃的多,加餐的人容易胖。实际上,严重的高胰岛素血症还与动脉粥样硬化的形成和加速有关,也是所谓“代谢综合征“”即多种心血管危险因素集蔟现象的病理生理基础。另外,吃饭很快、狼吞虎咽的人也容易胖。因为进食速度加快后,胰岛素分泌得也快,容易达到高峰,人体进而又要保留能量形成脂肪,导致发胖。所以饮食要控制总热量,并少量多餐;而且,不仅要吃得少一点,也要吃的慢一点。
同时,糖尿病前期人群吃的要“粗”,不能吃太精致的饮食。因为进食膳食纤维含量高的粗粮后,会在消化道形成一种纤维素网,减缓食物的吸收速度。当食物进入胃肠道后,由于吸收速度变慢,胰岛素不会迅速大量分泌,血糖就可以保持平稳,对于糖尿病前期或糖尿病患者十分有好处,因此要注意进食粗粮要较进食过于精致的食物有利于健康。
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