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正确地看待子宫肌瘤的无创或者微创治疗

2016-7-26 23:14| 发布者: 田园网| 查看: 692| 评论: 0|原作者: 龚晓明

    文:龚晓明医生(医学博士,原北京协和医院妇产科副教授,任职15年。现妇产科自由执业医师,中国妇产科网及风信子-妇儿私家医生APP 创始人,沃医妇产名医集团联合创始人)

正确地看待子宫肌瘤的无创或者微创治疗

  首先表明我对于微创无创治疗的观点,如果子宫肌瘤可以采用对患者创伤小的治疗措施,那么必定是选择创伤小的。

  作为患者来说,总是希望可以吃药就解决问题,但是遗憾的是目前没有药物可以治疗子宫肌瘤的,有些药物作为术前用药短期使用,一般作为术前准备用,但是若是期望长期有效,很遗憾,没有。在没有一种药物可以有效地治疗子宫肌瘤后,那么对于有需要治疗的子宫肌瘤,下一步考虑的是如何选择一种治疗方案。

  各种方法各有其优缺点,如果当一种方法都是优点,没有缺点的时候,那么其它方法都不需要存在了。

  目前,子宫肌瘤的治疗方案大概有腹腔镜/宫腔镜(俗称微创)治疗、聚焦超声波(海扶,HIFU)治疗、动脉栓塞治疗(UAE)、阴式手术治疗和开腹手术治疗。其它的治疗方案还包括子宫内膜消融和放置曼月乐环的方式,后两种方案不是治疗子宫肌瘤,是通过控制子宫的出血缓解月经量多的症状,若是有效,也是适合于有些月经量多的患者。我们集中探讨子宫肌瘤的微创、无创治疗。

  总体而言,如果可以选择一种对患者创伤更小的治疗方式的时候,首先考虑的是创伤小的治疗项目,从痛苦程度而言,一般而言,海扶和动脉栓塞对身体伤害要小些,其次是阴式手术,再次是微创腹腔镜或者宫腔镜手术,开腹手术作为最后的考虑,迫不得已而选择。

  海扶,是一种聚焦超声波的治疗,是通过将超声波介导到体内的肌瘤上起到消融肌瘤的作用,有人又把它称之为无创治疗技术,其优点是身体上无刀口,术后恢复得快,患者甚至可以在治疗结束后自己走回到病房。超声波治疗是最近10多年来兴起的一种治疗方案,和传统手术不同的是,它通过超声波隔着肚皮打瘤子,无法获得病理结果,另外就是子宫肌瘤在消融后,通常未必可以获得完全的消灭,我们观察到的大多数肌瘤在治疗后3个月,可以获得50%体积上的缩小,有20%的人在术后2年内可能会因为治疗效果不佳而需要考虑再次选择另外一种治疗方案。

  动脉栓塞,是通过在大腿根本的地方插入一根小的导管,然后将栓塞剂打到供应子宫肌瘤的动脉上去的一种治疗方法,也是比较微创,只需要做一个0.5cm的小口即可完成手术,在美国也是一种比较常见的治疗子宫肌瘤的方式,手术以后大多病人可以获得症状上的控制,2年的效果也是和海扶差不多,有20%的人需要再次治疗,另外有5%的病人有发生卵巢功能衰竭的风险。

  阴式手术,适合于一些肌瘤个数不多,位置比较靠下方的肌瘤,若是可以,手术以后恢复也是比较快,但是对于医生手术技术和病人选择相对来说是比较严格些。若是可能完成,也是获益比较大。

  宫腔镜手术适合于粘膜下肌瘤的病人,因为没有腹壁的切口,术后也是恢复比较快,但是宫腔镜肌瘤切除对于医生的技术和医院的设备条件要求比较高,有些肌瘤过大,或者比较靠近子宫壁里面,就不太适合于宫腔镜的手术。


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