2026 年 9 月 18日 北京卫视节目《表现为“胀气”的胃癌》文字笔记，68岁甘姓叔父，罹患糖尿病已达25年。2004年其血糖值为9 mmol/L，自此开始规律性服用降糖药物，这一服便是15年之久。其空腹血糖绝大多数时间徘徊于7 mmol/L上下，他自视指标尚可，因而显得颇为安心。然而至2019年出现视物模糊，2023年又见下肢浮肿、按压胫前凹陷久不回弹（一按一个坑），且尿液中满布泡沫。赴医院系统检查后提示：糖尿病肾病，血清肌酐水平较正常上限高出10余个单位，尿白蛋白/肌酐比值达785.37 mg/g——而该指标正常参考值应小于30 mg/g，此数值恰为正常上限的26倍之多！ 那么问题究竟出在何处？业内专家一语切中要害：其血糖监测体系，遗漏了最具临床价值的关键维度。甘叔父餐后血糖可飙升至13—14 mmol/L，每日进餐后血液犹如“高浓度糖水”般灌注并流经肾脏，致使肾小球长期处于高滤过、高灌注状态，肾小球滤过膜这道本应拦截蛋白的“筛网”被持续冲击而结构受损，血浆蛋白便由此漏出至尿中。其糖化血红蛋白大概率亦位于8.0%—9.0%甚至更高区间，远非其所认为的“控制得还行”。更为隐匿之处在于：即便糖化血红蛋白处于正常范围，也绝不等于血糖波动处于安全稳态。部分患例可出现低血糖至3.0 mmol/L、高血糖至15.0 mmol/L的剧烈摆动，平均值得以维持在7.0 mmol/L上下，但此种“血糖过山车”式波动对肾小管的缺氧损伤及微循环损害，较之持续性高血糖更为凶险！日常指尖毛细血管血糖检测仅能捕获某一瞬时点位，唯有持续葡萄糖监测（CGM）方可绘制出全天候血糖走势的完整曲线。血糖数值“看起来正常”，绝不等于肾脏已然安全！既如此，又当如何实现早期识别与预警？ 罗洋——首都医科大学附属北京世纪坛医院肾内科：周一全天专家门诊；周二下午特需门诊。 杨光燃——首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科：周三上午、周五上午； 石志华——首都医科大学附属北京世纪坛医院肾内科：周三全天门诊； 备注：突发原因导致门诊时间、出诊地点、门诊类型（普通、专家或特需门诊）、挂号费用的改变，请以医院当日公布为准。 视频链接： |
