2026年 6 月 17 日，中央广播电视总台科教频道《健康之路》节目《解码高血脂》。血脂管理新纪元：深度解析《中国血脂管理指南（2023）》六大核心变革。 一、为什么血脂管理关乎每个人的生命线？ 血脂水平——尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL‑C）的升降轨迹——与心脑血管疾病的发生、发展之间存在着极为密切的因果关联。动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的本质，正是“坏胆固醇”经年累月沉积于血管壁、形成斑块、逐步狭窄乃至破裂栓塞的过程。管理好血脂的前提，在于准确把握血脂管理的目标值体系与干预路径，而这一目标体系的底层依据，正是权威指南所确立的分层标准和循证推荐。 2023年3月，时隔七年，《中国血脂管理指南（2023）》正式发布，取代了此前的《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》。本次修订在重点筛查人群、检测频率、风险评估模型、降脂靶目标值以及治疗策略等多个维度均作出了实质性更新。以下内容依据北京医院心血管内科赵迎主任医师的权威解读，对关键变化逐条梳理。 变化一：从“防治”到“管理”——名称之变背后是理念的跃迁 旧版（2016）名称为《中国成人血脂异常防治指南》，其隐含逻辑侧重于“出了问题再去治”；而新版（2023）更名为《中国血脂管理指南》，核心理念已升格为全生命周期、持续性、主动式的血脂管理。 将“血脂异常防治”改称为“血脂管理”，虽仅寥寥数字之差，却标志着血脂干预窗口的前移与范围的拓展：血脂问题不再是成年人专属，也不再局限于“已升高才干预”的被动模式，而是从儿童期开始建立筛查意识、贯穿青壮年至老年的连续管理闭环。“管理”二字意味着筛查常态化、评估动态化、干预前置化、随访规范化，旨在不让血脂在无声无息中蚕食血管健康。 变化二：筛查频率上调——把防线筑在血管堵塞之前 针对40岁以下的成年人群，新版指南显著增加了筛查频次。2016版建议该人群至少每5年检测1次血脂，而2023版则调整为每2至5年检测1次。对于40岁及以上的成年人，检测频率从以往的每2年或视情况而定，升级为每年至少检测1次。此外，对于动脉粥样硬化性心血管疾病的高危人群，除了常规的血脂检测外，还建议在条件允许的情况下，至少应包含1次脂蛋白(a)［Lp(a)］的检测。值得关注的是，新版指南首次系统性地将儿童及青少年纳入视野，明确建议将血脂检测列入小学、初中、高中阶段的常规体检项目。 之所以要提高检查频次，是因为40岁以下人群虽然总体ASCVD绝对风险偏低，但血脂异常这一“沉默的风险因子”在早期往往毫无自觉症状——不痛、不痒、不难受，等到首发表现为胸痛、卒中先兆时，血管管腔往往已被斑块占据了大半。将筛查节点前移、加密检测间隔，目的在于早期发现隐匿性血脂异常，避免“正常体检外观下暗流涌动”，从而前移冠心病的一级预防起跑线，在动脉内膜尚未发生不可逆损害时就介入生活方式干预。这一调整同时也顺应了年龄相关性规律——随年龄增长，血脂异常的发生风险呈阶梯式攀升，因而≥40岁人群必须进入年度监测轨道。 专家特别提示：低密度脂蛋白胆固醇（LDL‑C）作为ASCVD的首要干预靶点，其管控原则是“水平越低越好，低水平维持时间越长越好”，当然这一切需在安全前提下，由医生进行个体化指导实施。 变化三：儿童血脂检查——首次系统性纳入指南视野 新版指南一个极具前瞻性的突破，是将儿童及青少年血脂筛查正式纳入管理框架。以下四类情形的儿童应格外重视血脂评估：第一，若父母的总胆固醇（TC）和/或低密度脂蛋白胆固醇（LDL‑C）水平显著升高，须高度警惕子代是否存在家族性高胆固醇血症（FH）的可能，建议尽早开展血脂筛查乃至基因筛查；第二，若父母有早发性心肌梗死或脑梗死病史（即男性一级亲属发病年龄＜55岁，女性一级亲属发病年龄＜65岁），提示可能存在强遗传负荷的脂代谢异常倾向；第三，若父母合并高血压、糖尿病，或聚集有多种动脉粥样硬化危险因素（如吸烟、肥胖等），由于家庭环境与遗传双重叠加，子代风险不可低估；第四，针对体型肥胖或超重的儿童，鉴于当代儿童高脂高糖饮食模式叠加运动不足，使得青少年脂质异常血症检出率已升至20%以上的警戒区间，更需重点关注。 对儿童血脂异常而言，生活方式干预（饮食结构调整+规律运动）始终是第一道防线；仅对高危或疑似家族性高胆固醇血症患儿，方在专科评估后考虑药物介入。 变化四：中危人群的血脂达标阈值——目标值重新校准 新版指南基于我国人群长期队列研究数据与全球循证证据，对10年ASCVD发病风险评估模型进行了更新，并以风险分层来决定低密度脂蛋白胆固醇（LDL‑C）的目标值。对于低危人群，LDL‑C推荐目标值为＜3.4 mmol/L，此为一般健康人群的参考上限；对于中危或高危人群，目标值被进一步收紧至＜2.6 mmol/L；对于极高危人群（如已确诊冠心病、缺血性卒中、糖尿病合并靶器官损害等），目标值为＜1.8 mmol/L，且要求较基线降幅＞50%，即达成“1.8/50”双达标；而对于风险层级最高的超高危人群，目标值则为＜1.4 mmol/L，且同样要求较基线降幅＞50%，即“1.4/50”双达标。 在风险判定上，符合下列任意一项即可直接判定为高危或极高危层级，无需走完整个评分流程：一是符合ASCVD确诊事件（A类），即已发生过急性心肌梗死、缺血性卒中、有症状外周动脉缺血等明确的动脉粥样硬化心血管事件；二是同时具备C和E两类条件，例如糖尿病合并靶器官损伤或多重危险因素聚集；三是LDL‑C基线水平已超过4.9 mmol/L，此类人群无论其他评分如何，均已属高危范畴。 需要强调的是，风险等级的精确定位仍需由心内科或全科医生结合完整病史、辅助检查及《ASCVD总体风险评估流程图》综合判定，不建议仅凭单项化验单自行贴标签。 变化五：首次明确提出“超高危”概念——最严苛的降脂红线 这是2023版指南最具标志性的制度创新之一：在“极高危”之上，再划出一个“超高危”层级，对应着那些心血管事件复发风险最高、需要最强力度压低胆固醇的群体。 其分层定义逻辑基于严重ASCVD事件与高危险因素的组合。超高危人群位于风险金字塔的顶端，具体指发生过≥2次严重ASCVD事件（A），或发生过1次严重ASCVD事件（A），但同时伴有BCDEFGH中的≥2项高危险因素。针对该人群，降脂目标设定为LDL‑C＜1.4 mmol/L且较基线降幅＞50%。极高危人群则是指发生过1次严重ASCVD事件（A），并伴有BCDEFGH中的1项高危险因素，其目标值为LDL‑C＜1.8 mmol/L且较基线降幅＞50%。 在此定义中，A代表严重ASCVD事件，如近期急性冠脉综合征、既往心肌梗死、缺血性脑卒中、有症状外周动脉病变、既往血运重建等；B～H代表高危险因素簇，如早发冠心病家族史、糖尿病、高血压、吸烟、慢性肾病3～4期、既往经皮冠状动脉介入治疗（PCI）/冠状动脉旁路移植术（CABG）史等。这一分层的目的非常明确：越靠上的风险层级，越需要用更激进的降脂力度去“砸断”事件的再发链条，“1.4/50”正是为此量身定制的高压线。 变化六：联合治疗已成大势——从“单打独斗”走向“协同作战” 降脂达标的阶梯式策略有着清晰的循证路径。首先，基石永远是生活方式干预——合理膳食（控制饱和脂肪与反式脂肪摄入、适度选用优质油脂）、规律有氧运动、戒烟限酒、体重管理，这是一切降脂方案的底盘。其次，起始药物治疗首选中等强度他汀类药物，这是我国人群对获益与耐受平衡最优的方案。 当单药治疗效果不足以使血脂达标时，不应勉强维持原方案，而应尽早采取联合治疗策略。若他汀类药物单用无法达标，可联合胆固醇吸收抑制剂（如依折麦布），此举可使LDL‑C在原有基础上再降低约50%～60%；若仍不达标或基线水平极高，则可考虑联合PCSK9抑制剂，降幅可达约75%。对于他汀类药物耐受性差的患者，则应改用或加用胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂路径。 赵迎主任特别强调：高脂血症患者——尤其是已步入ASCVD高危、极高危或超高危层级者——通常需要长期甚至终生服用降脂药物。擅自停药等于撤除血管保护层，血脂反弹后将面临更高的事件再发风险。一切剂量调整与停药尝试，必须在医生严密监测的框架下完成。 结语：指南是地图，行动才是抵达 《中国血脂管理指南（2023）》传递出的核心信号可以浓缩为一句话：血脂管理不是“高了才管”，而是从年轻时就开始追踪、分层、干预、坚持。名称之变代表了理念之变，筛查加密代表了关口前移，儿童纳入代表了代际预防，“超高危”的出现代表了精准分层下的精准打击，联合治疗路径则代表了循证医学对“达标率”的硬性追求。 对个人而言，最有价值的行动其实很简单：去做一次规范的血脂检测（包含四项基本指标，有条件者可加做Lp(a)或ApoB），让医生帮你算清风险分层，然后在该干预的年龄、该达标的数字面前，不拖延、不侥幸。 以上内容综合整理自《中国血脂管理指南（2023年）》正式文本及北京医院心血管内科赵迎主任医师的公开权威解读，仅供科普参考，个体诊疗请遵专科医生医嘱。 |
