风湿性心脏病并发的心律失常中以房颤最常见,据统计,发生心律失常的患者占风湿性心脏病的31%。常见症状为二尖瓣病变,其中以心脏二尖瓣狭窄合并关闭不全较为多见。其余依次为单纯二尖瓣狭窄、二尖瓣联合瓣膜病变和二尖瓣关闭不全。而主动脉瓣病变则无一例。 按病变分析,以二尖瓣狭窄最多见,可高达75%;晚期严重二尖瓣关闭不全伴有明显左房增大者,亦常发生房颤。房颤发生与患者年龄、左房大小和病变轻重有关,年龄较大者,房颤较多见;左房壁肌有中度以上纤维化者,约80%发生房颤,如左房壁肌有广泛纤维化,100%发生房颤。 房颤时,心排血量可下降20%~25%,约2.5%~4%的房颤患者可突然死亡。在二尖瓣病变中,其它心律失常有阵发性房性心动过速、房扑、房性早搏等。 约10%的主动脉瓣狭窄病例可发生房室传导阻滞,包括完全性房室传导阻滞,或左束支传导阻滞。重度主动脉瓣关闭不全约1/4~1/3的病例可发生P_一R间期延长,室性早搏也不少见。 风湿性心脏病和心律失常是相互关联的,根据对已有的风湿性心脏病的病例观察,特别是心肌有严重病变时,可发生室性阵发性心动过速。二尖瓣手术常可诱发心律失常,应注意预防。 |