 有的患者餐前血糖控制不理想，有的患者餐后血糖控制不理想，而有的餐前血糖和餐后血糖控制不理想。这些患者总爱问一个问题：我的血糖为什么总是降不下来? 有的患者是没有把糖尿病当一回事，而有的患者小心翼翼的控制血糖。但是为什么血糖总是降不下来呢?专家指出，这个问题较复杂，影响血糖控制的因素有很多，涉及到饮食、运动、气候季节、情绪及用药等多个方面，稍不疏忽，就会影响到血糖的控制。需注意的是，每位患者都是独立的个体，病情不同，体质不同，生活习惯不同，影响血糖控制的因素也有所不同，归纳起来，影响血糖控制的因素主要有以下几个方面。 1血糖控制的两大基石 合理饮食和适量运动是糖尿病治疗过程中不可缺少的“两大基石”。当血糖总是降不下来时，患者应排查是否是饮食控制不当或是运动量不足。首先，我们先说说饮食疗法。饮食疗法是糖尿病治疗的基础，无论哪种类型糖尿病，病情轻重，有没有使用降糖药，都需要接受饮食疗法。这是因为合理饮食有助于减轻胰岛负担、降低血糖、减少降糖药用量以及控制体重。患者需要注意的是，饮食控制不等于“饥饿疗法”，也不能偏食，这样会导致营养不良或者饥饿性酮症。可见，饮食治疗是血糖控制好坏的直接影响因素。 其次，我们来说说运动疗法。如果运动量不足也会直接影响到血糖的控制情况。专家指出，运动本身就是一个能量消耗的过程，规律性的有氧运动可以促进肌糖原的分解以及外周组织对葡萄糖的利用，使机体产生免疫球蛋白和多种抗体，提高机体应激适应能力，改善全身代谢。运动还有利于降低体重或保持理想体重，进而改善胰岛素抵抗，增强降糖药物的疗效，增强全身机体各器官尤其是心、脑、肝、肾、肺的免疫防病功能，抵御糖尿病对各器官的侵犯。除此之外，运动还有助于缓解紧张情绪，保持心理平衡，减少血糖波动。 科学合理的运动有助于对血糖的控制。糖尿病患者不宜做剧烈的竞技性、刺激性很强的运动，如短跑、冬泳等运动可以升高体内升血糖激素的水平，引起血糖升高。患者可以选择有氧运动，有氧运动有利于葡萄糖代谢和脂肪的利用，比如快步走、慢跑、太极拳、骑自行车等运动项目都比较适合糖尿病患者。具体选择哪种运动项目，应根据患者身体承受能力、病情轻重等多种因素综合考虑而定。 2药物治疗不合理 在“五驾马车”理论提出之前，药物治疗和运动疗法、饮食疗法被称为糖尿病治疗的“三驾马车”。这也说明药物治疗在糖尿病治疗过程中具有不可取代的作用，尤其是病情较重和严重的患者更是不可或缺的治疗手段之一。另外，药物治疗也是血糖控制好坏的影响因素之一。 首先，用药不足或过量会影响血糖控制。药量不足，会导致血糖降不下来。当糖尿病患者遵医嘱服用降糖药，降糖效果不明显时，应与医生沟通并更改药物治疗方案。与此同时，患者还要警惕用过量状况的发生。降糖药物用量过大，血糖降得过快或太低，可能会引起交感神经兴奋，儿茶酚胺、胰高血糖素等升糖激素分泌增加，促进肝糖原的分解，使血糖反跳性增高。此时若继续增加药量，血糖反而更高，更加不利于病情的控制，甚至诱发糖尿病并发症。对于空腹血糖升高的患者，一定要先弄清是“降糖药用量不足”还是“低血糖后高血糖”，若属后者，则晚间降糖药用量应适当减少而不是增加。 其次，选药不合理也会影响血糖的控制情况。糖尿病患者用药应因人而异，需要根据患者的糖尿病类型、胰岛功能状况，并结合患者的年龄、胖瘦、有无并发症等特点制定药物治疗方案。这里需要提醒糖尿病患者的是，千万不要听信“糖尿病能够治愈”的医疗广告或祖传秘方，耽误了治疗。专家指出，目前还没有哪种降糖药对所有糖尿病患者都堪称最好的特效药。哪种降糖药最好呢?患者应谨记适合自己的就是最好的。 最后，药物用法不当也会影响血糖的控制。目前市面上的降糖药种类很多，用法也不一样。若用法不当，会影响血糖的控制。例如，磺脲类降糖药最好于餐前半小时服用，使药物的作用高峰与餐后血糖高峰同步，降糖效果最佳。此外，由于药物的半衰期不同，有的药需一天服用三次，有的只需一天服用一次。除此之外，各类降糖药配伍方面也要有讲究，糖尿病患者在服用降糖药前应咨询专家医生，不要盲目混合服用降糖药，以免带来不良后果。 3情绪与季节因素 糖尿病患者的情绪也是不容忽视的。良好的情绪有助于血糖的控制，不良的情况则对血糖的影响很大，这是因为紧张、焦虑、气恼、失眠、大喜大悲、过度兴奋等情绪变化会引起升糖激素分泌增加，胰岛素释放下降，致使血糖升高。因此，患者要学会调整情绪，保持乐观、积极的心态，不要将自己封闭在“悲观世界”里，要积极面对糖尿病，不要将糖尿病当成负担。 除此之外，也不要忽视气候因素对血糖的影响。临床发现，糖尿病患者血糖会受季节影响而变化，寒冷的冬季可促使肾上腺素等胰岛素拮抗激素分泌增多，肝糖原输出增加，肌肉对糖的摄取下降，从而致血糖升高，病情加重。炎热的夏季，出汗较多，如果不及时补充水分，会增加血液粘稠度，也会使血糖升高。 4感染、手术等应激状态 感冒发烧、严重感染、外伤、手术、急性心肌梗死或中风等应激状态，女性处于妊娠期、月经期等，可使升糖激素分泌增加，削弱胰岛素的降糖作用，导致血糖总是降不下来，甚至还会诱发糖尿病酮症酸中毒。如今正值早春季节，气候冷暖不定，患者要适量“捂一捂”以防感冒。另外，还要保护好双脚以预防足癣的发生等等。 除了以上因素影响血糖控制好坏外，药物继发性失效，即有些降糖药物在服用一段时间后，效果会逐渐减退，也会影响血糖控制情况。出现这种情况时，应在医生指导下及时调整药物或换用胰岛素；对于肥胖型糖尿病患者来说，由于对胰岛素不敏感也会影响血糖控制情况，应该通过减轻体重和服用具有胰岛素增敏效果的药物，改善胰岛素敏感性达到降糖的目的。还需要注意的是，患者有时服用治疗其他疾病的药物时会拮抗胰岛素的作用，削弱降糖效果。因此，合并其他疾病的糖尿病患者在药物选择上，应尽量不用或少用对影响血糖控制的药物。 |
