2026年 7 月 21 日，中央广播电视总台科教频道《健康之路》节目《小心会“变脸”的胰腺癌》。腹胀、消化不良、腰背酸胀及疼痛等临床常见非特异性症状，极有可能系胰腺癌所施展的“伪装”表现；该肿瘤生物学行为极具隐匿性，擅长“变脸”，致使绝大多数患者在获得明确诊断之时，病程往往已进展至中晚期。针对这一临床难题，中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科主任医师王成锋，将为您系统剖析并揭示其真面目。 洞悉并识别诡谲多变的胰腺癌 伪装一：腹胀 胰腺兼具重要的外分泌生理功能，负责合成并分泌人体消化食物所必需的多种酶类。一旦瘤体阻塞主胰管或致使腺体实质的腺泡细胞遭受不可逆破坏，消化酶将无法顺利排入肠道或分泌量显著锐减，直接导致机体消化机能衰退，进而诱发腹胀。胰腺癌所致的腹胀在初始阶段极易与功能性胃肠病引起的腹胀相混淆，虽可经药物暂时缓解，但其临床特征表现为药效持续时间进行性缩短，症状呈持续性加重态势，且常伴随短期内无法解释的体重急剧下降。 伪装二：腰背部放射性疼痛 鉴于胰腺解剖位置毗邻后腹膜及脊柱，胰腺癌灶形成后，极易向后方浸润并压迫腹腔神经丛，从而引发腰背部牵涉痛。在胰腺癌早期，患者常诉腰部存在明显的束缚感（束带感）；随着病情迁延至中晚期，疼痛性质转为剧烈且难以忍受，尤以凌晨两点前后痛感最为显著。此类疼痛通常对常规镇痛药物反应不佳，临床上常定义为顽固性疼痛或癌性疼痛。 伪装三：糖代谢异常（血糖波动） 胰腺癌与糖尿病虽同属胰腺源性疾病，但前者与2型糖尿病存在密切关联。当胰腺肿瘤侵袭并破坏胰岛β细胞时，将导致内源性胰岛素分泌绝对或相对不足，机体调控血糖水平的能力随之瓦解，进而表现为血糖升高。若出现以下两类情形，应高度警惕胰腺癌发生的可能： 既往血糖基线水平正常，但在短期内无诱因突发血糖升高； 既往确诊糖尿病的患者，原本通过生活方式干预及口服降糖药即可维持血糖稳态，近期却出现难以纠正的异常波动。 伪装四：尿液黄染（黄疸） 若胰腺肿瘤生长部位邻近胆总管下端，将对胆道系统形成占位效应甚至完全梗阻。胆汁排出受阻后淤积于胆囊内，其中的结合胆红素反流入血，经由肾脏滤过随尿液排泄。因胆汁中胆红素色素呈深黄色乃至棕褐色，故临床表现为尿色深黄。诚然，饮水不足或肝火上炎等因素亦可导致尿黄，鉴别要点在于：观察每日固定时段的尿液性状，若经足量补水后尿色迅速复常，则多为生理性改变，无需过度忧虑；反之，若尿色呈进行性加深，且在2至3周内迅速演变为浓茶色或酱油色，则需即刻前往专科就诊排查。 胰腺癌的高危易感人群界定 长期保持“三高”饮食结构（即高蛋白、高脂肪、高热量）的人群，特别是体质指数（BMI）超标或患有肥胖症者； 伴有幽门螺杆菌（Hp）现症感染或慢性胰腺炎病史的患者； 家族性胰腺癌高危家系成员，特指一级亲属（涵盖父母、同胞兄弟姐妹）中存在两名及以上胰腺癌确诊患者。 鉴于此，强烈建议上述高危人群每年定期接受胰腺薄层CT扫描或胰腺磁共振成像（MRI/MRCP）进行专项筛查。 胰腺癌的临床治疗策略 临床医师将依据影像学检查结果，对肿瘤分期及可切除性进行全面评估，进而制定个体化治疗方案。 其一，可切除胰腺癌。此类患者约占总体发病人群的15%～20%。鉴于胰腺解剖位置深在，且与周围脏器、脉管系统及神经丛关系错综复杂，手术涉及血管重建及淋巴结清扫，技术难度极高，操作复杂度极大。 其二，交界可切除胰腺癌。此类病变在术前影像学评估中难以明确判定能否实现R0切除，患者占比约为30%，通常需要新辅助治疗降期后再行手术评估。 其三，转移性胰腺癌。针对已发生远处脏器转移或因局部侵犯严重而丧失手术机会的患者，此类病例在临床确诊时占比高达50%左右。 在治疗手段上，部分胰腺癌患者适宜采用术中放疗（IORT）技术，即在开腹手术直视下对瘤床或病灶区域实施精准放射治疗。该方法能有效降低对邻近脏器的放射性损伤，在延长患者总生存期、降低术后局部复发率方面具有重要意义，同时具备确切的镇痛疗效。 |
