 一位咨询的患者家属，带着厚厚的病例资料，弱弱的问医生，肺肉瘤样癌真的不用化疗吗？患者男性，65岁，于1周前在当地医院诊断为“肺肉瘤样癌,伴有胸膜转移、淋巴结转移”。其中病理报告（右肺穿刺）：恶性肿瘤，细胞异型性明显，浆丰富，核分裂易见。免疫组化：CK8(+),EMA(个别细胞阳性），CR（+）、PCK(-),p63(-),CK7(-),TTF-1(-),NapsinA(-)CgA(-),S-100(-),TLE-1(-),Desmin(-),结合形态学和免疫表型，倾向肉瘤样癌。 肉瘤样肺癌（SARC），占所有恶性肺部肿瘤的0.1%–0.4%，男性易感，吸烟者易感。它包括一组分化差的非小细胞肺肿瘤，特征是生长速度快、侵袭性强、易复发与转移，预后不乐观。有文献结果显示该类型的肺癌患者中约2/3对传统化疗不敏感，但基因突变的肺肉瘤样癌患者可选择靶向药物治疗：如KRAS突变可以使用MEK抑制剂，如PIK3CA突变可以使用BKM120，mTOR抑制剂等，如EGFR突变则可以使用TIKi类药物。 患者因肿块较大，最大直径接近6cm，伴有胸膜、淋巴结转移，未选择手术治疗。在当地就诊过程中，患者家属曾拿着厚厚的资料咨询中医专家，有专家建议分子靶向药物联合中药治疗，不主张化疗。 该类患者真的不需要化疗吗？有文献资料显示，对于术后复发转移或者首诊已出现转移的肉瘤样肺癌的患者，给予含铂类的化疗方案是有一定的疗效的，但文献所选择的病例数较少，总生存也无明显改善。该患者因诊断时已有远处转移，建议家属耐心等待基因检测的结果，可以选择合适的分子靶向药物治疗。 |
