 （一）照护评估 （１）评估患者有无疼痛、疼痛的性质和部位。 （２）评估患者营养状况。 （３）评估患者有无化疗所致胃肠道反应、吞咽困难、消化吸收障碍等症状。 （４）评估患者有无预感性悲哀、抑郁、恐惧等心理情况。 （５）评估患者有无发生并发症征象，如上消化道出血、幽门或贲门梗阻、穿孔等。 （６）评估患者纳差、厌食、体重减轻等消化系统症状。 （７）评估患者不良饮食习惯、烟酒嗜好。 （８）评估患者有无幽门螺旋杆菌感染。 （９）评估患者有无癌肿转移征象。 （二）照护措施 １一般照护 （１）活动与休息。根据病情合理安排休息，病情轻者，适当参加日常活动、进行身体锻炼，以不感到劳累、不适为原则；重者应卧床休息，采取舒适体位，避免诱发疼痛。 （２）饮食照护。给予蛋白质、碳水化合物和维生素丰富的饮食，保证足够热量，改善患者的营养状况。能进食者，鼓励其进食易消化、营养丰富的软食或半流质饮食；食欲不佳者，为患者提供良好的进食环境，避免不良刺激，选择适合患者口味的食品和烹调方法，改变食物的色、香、味，以增进食欲。定期测量体重。 （３）疼痛照护。轻度疼痛者，保持环境安静、舒适，减少不良刺激，缓解心理压力；根据患者的年龄、职业、兴趣等，个性化地指导患者放松和转移注意力。效果不佳者，根据ＷＨＯ疼痛三阶段止痛法，遵医嘱使用止痛药。 （４）静脉营养支持。有吞咽困难者和中晚期胃癌患者，遵医嘱静脉输入高营养物质，以维持机体代谢需要，提高免疫力。发生幽门梗阻时，立即禁食，行胃肠减压，遵医嘱静脉输液 ２病情观察 （１）观察疼痛的程度、性质、部位及伴随症状，及时发现并进行处理。 （２）观察肿瘤转移表现，如咳嗽、咯血、胸痛、血性胸水、局部压痛等。 （３）观察有无并发症征象，如上消化道出血征象、幽门或贲门梗阻征象、穿孔征象。 ３胃造瘘的照护 胃造瘘是在腹壁上作一个永久性或暂时性的开口，使造瘘管直接进入胃内，流质食物由胃造瘘灌入胃中，使患者获得足够的营养。必要时也可作胃肠减压。 （１）按鼻饲法给予喂食，每次注入食物速度不能太快，量不能过多。注意，食后30ｍｉｎ内应保持半坐位以防误吸，卧床者应抬高床头３０°。 （２）保护胃造口周围皮肤，防止胃液侵蚀。喂饲完毕后用温水或生理盐水清洁胃造口周围皮肤，保持胃造口周围清洁。 （３）定期旋转松动调节胃造口固定片，避免胃造口的固定片固定过紧，造成皮肤黏膜糜烂及胃内段陷入黏膜下窦道中。 （４）为了保护硅胶管的使用寿命，将快速释放夹由胃造口的末端向前依次夹放，避免在固定位置夹放损坏胶管。 （５）对长期置管及神志不清、躁动不安的老年人，应妥善固定造瘘管，避免脱出或回缩，防止发生腹膜炎。 （６）保持造瘘管通畅，避免导管堵塞。每次注入食物后，应注入温开水20～30ｍＬ，持续输注者也应每隔3～4ｈ注入温开水20～30ｍＬ，以保证导管通畅。两餐之间须注水100ｍＬ。 （７）保持口腔清洁，防止因口腔分泌减少而引起口腔炎症。 （８）加强心理照护，及时发现和解除老年人的心理障碍。 ４心理照护 了解患者的心理变化，对患者的心理状态、承受能力、文化修养进行全面的调查和评估，根据患者的不同心理，给予疏导和鼓励。对家属给予安慰和关心，使患者得到更多的亲情、温暖，能积极配合治疗和照护。 ５健康指导 （１）疾病知识指导。向患者和家属介绍胃癌的相关知识，积极治疗，定期对胃癌高发地区的人群进行普查；教会患者和家属观察病情，如有病情变化，及早就诊。 （２）生活指导。养成良好的生活习惯，注意休息，劳逸结合，适当锻炼，避免重体力活动；保持乐观情绪和愉快心情，避免精神紧张和情绪激动，以积极的态度配合各种治疗和照护；指导患者合理饮食，避免进食刺激性饮食，多吃新鲜蔬菜和水果、少吃腌制性食品，规律饮食，少食多餐，不暴饮暴食，戒烟戒酒，注意饮食和饮水卫生，不吃发霉粮食和食品。
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