2026 年 5 月 22 日 北京卫视《养生堂》节目《吃动平衡，健康减重（三）》文字笔记，在临床康复医学的视野中，肥胖绝非单纯的脂肪堆积，而是一个涉及代谢、内分泌及运动系统的综合性健康问题。因此，在首都医科大学附属北京友谊医院康复医学科的诊疗体系中，为肥胖患者开具任何减重医嘱前，首要任务都是进行多维度的精准医学评估。其核心逻辑在于重新校准并平衡患者的心脏、呼吸与肌肉骨骼系统——唯有让这三大核心生理系统形成高效的“协同作战”能力，才能从源头上规避运动损伤与代谢风险。基于此，我们的运动处方往往打破常规认知，优先解决“迈开腿”的执行力与安全性问题。 一、 运动耐受力的基石：心脏功能与呼吸模式的双重优化 在制定运动计划的初期，我们首要关注的靶点必然是心血管系统与呼吸系统。 在临床观测中，大量超重或肥胖患者在从事轻度体力活动时，便会频繁出现“心慌气短、上气不接下气”的窘迫状态。从病理生理学角度剖析，这并非单纯的体能孱弱，而是极可能潜藏着心功能不全或异常呼吸模式（如胸式呼吸代偿、膈肌无力等）。在此类身体基底尚未明晰的情况下，若盲目投身于高强度燃脂训练，不仅无法达成减重目的，反而极易诱发心肌缺血、心律失常甚至更严重的运动心血管意外。 因此，科学的干预路径应当是“降阶式”的：必须先规避高风险的激烈运动，转而通过低强度的有氧刺激来重塑心脏泵血功能；同时，介入专业的呼吸模式矫正训练（如腹式呼吸、缩唇呼吸），提升每一次呼吸的通气效率与氧合能力。只有当心肺这台“发动机”被充分预热并调试至安全转速后，我们才真正具备了谈论并执行长期减重计划的生理资本。 二、 破解“不敢动”的困境：稳固“下盘”，护航代谢 除了心肺瓶颈，下肢疼痛也是横亘在众多减重患者面前、阻碍其“迈开腿”的首要物理困扰。许多患者在初次尝试快走或慢跑时，便会遭遇膝关节、踝关节的锐痛，其根本症结往往直指“下盘不稳”——即下肢肌力衰退与动力链传导异常。 为何在人体运动力学中，“下盘”的稳定与否具有一票否决权？从解剖学结构来看，以骨盆为基点向下的下肢区域，承载着人体最庞大、最强壮的肌群（如股四头肌、臀大肌、腓肠肌等），它们是人体位移与负重的核心引擎。古语云“人老腿先老”，这在康复医学中得到了充分的印证：老年群体在重启运动时的高危频发点，正是源于下肢肌群的萎缩与本体感觉的退化。 更严峻的是，下肢力量的匮乏直接导致动态平衡能力受损，这与预防老年人“人生最后一次跌倒”存在着直接的因果关联。因此，在安全减重的临床路径中，我们绝不主张一开始就进行长时间的下肢负重有氧（如爬楼梯、长跑），而是必须将“下肢肌力强化”与“核心稳定性训练”置于绝对优先级。当你的“下盘”如同磐石般稳固，心肺功能又如引擎般强劲，基础代谢率自然水涨船高，多余的体重又何愁不降？ 三、 血管减脂的隐形推手：破除误区，科学摄入“优质油脂” 值得注意的是，医学层面的减重不仅仅是皮下脂肪的消减，更深层的意义在于血管内皮功能的修复与“血管减脂”（如降低内脏脂肪含量、改善动脉硬化）。在这个复杂的代谢转化过程中，最容易引发患者误操作的一环，恰恰是对“油脂”的极端排斥。 一个普遍存在的社会性误区是：一旦决定减脂减重，就必须对油脂“零容忍”。事实上，这种“滴油不沾”的饮食结构不仅不利于健康，反而会扰乱激素分泌，导致代谢率断崖式下跌。科学的事实是：吃对油脂，不仅能提供持久的饱腹感，还能通过调节脂质代谢通路，反向助力减重。 以α-亚麻酸（Alpha-Linolenic Acid, ALA）为例，作为膳食中最主要的 Ω-3 多不饱和脂肪酸，它不仅是人体细胞膜的重要构成成分，更是大脑和视网膜功能维持的必需品。由于人体自身缺乏相应的去饱和酶，α-亚麻酸无法在体内自行合成，必须从食物中获取，属于绝对的“必需脂肪酸”。即便身处严苛的减脂期，患者也必须保证此类优质脂肪的充足摄入（如通过亚麻籽油、深海鱼类等），这对于抗炎、改善胰岛素敏感性以及促进脂代谢具有不可替代的作用。 总结而言： 真正的医学减重绝不是一场靠意志力死撑的“苦行僧式”修行，而是一场基于精准评估的系统工程。它要求我们在安全的边界内，先筑牢心肺的防线，稳住下肢的基石，再辅以顺应生理规律的营养策略。循序渐进，方能稳中求胜。 支德源—— 北京友谊医院西城院区 重症/全科医学科 每周三 上午；谢瑛——北京友谊医院西城院区 康复医学科：周四上午 专家门诊 、颈腰痛专病专家门诊、排尿异常及盆底功能障碍专病专家门诊。 备注：突发原因导致门诊时间、出诊地点、门诊类型（普通、专家或特需门诊）、挂号费用的改变，请以医院当日公布为准。 视频链接： |
